Броят на регистрираните хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (HAP) наскоро нараства експоненциално. Наред с гастрит и пептична язва, хернията на хранопровода твърдо се утвърди в списъка на често срещаните заболявания на храносмилателната система. Опасността от патологията се крие във факта, че тя често протича безсимптомно и пациентът научава за аномалията, когато вече има сериозни усложнения, по-специално, намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер.

>

Механизъм на възникване

Заболяването се проявява чрез изместване на първоначалния коремен хранопровод в гръдната кухина през диафрагмалния отвор на храносмилателната мускулна тръба и често има хроничен рецидивиращ характер.

Сфинктерът (кардия), който представлява контролен клапан, който ограничава кухината на стомаха и хранопровода, предотвратява изхвърлянето на слабо алкалния стомашен секрет в хранопровода. Преди да се лекува със стомашен сок и дванадесетопръстника, хранителната бучка се движи по храносмилателния канал.

Това се улеснява от така наречения Негов ъгъл - острият ъгъл на хранопровода в стомаха.

Фиксирането на дисталния хранопровод се осигурява от диафрагмално-езофагеалния лигамент, който предотвратява изместването на кардиалната част на стомаха в гръдната кухина по време на надлъжно свиване на стомашните стени.

Самият хранопровод се поддържа в нормално положение, поради субфренния мастен слой и естествената локализация на перитонеалните органи.

Коремната и гръдната кухина са разделени от диафрагма, състояща се от мускулни влакна, влакнеста тъкан и имаща форма на купол.

Езофагеалната тръба, кръвоносните съдове и нервните влакна преминават през отвора на тази мускулна преграда. Лявата част на диафрагмата има отвор, съответстващ на диаметъра на хранопровода.

При неблагоприятни условия отвора на хранопровода става по-голям, лигаментният апарат, поддържащ хранопровода и стомаха, отслабва и се разтяга, което води до херниална изпъкналост (хиатална херния), преминаваща през долния хранопровод и горната част на стомаха в гръдната кухина.

Причини за патология

Според статистиката болестта е най-податлива на жени в напреднала възраст. Патологичното разстройство може да бъде или придобито, или вродено по природа, но като правило, това се усеща след няколко години живот. Ако по време на диагностичната процедура е била открита херния на хранопровода, може да има следните нарушения, провокирали неговото развитие:

  • съкратената езофагеална тръба е анатомична особеност с вродено естество, изразяваща се в близостта на стомаха до диафрагмата;
  • лигаментният апарат отслабва в резултат на естествено износване;
  • бързо намаляване на индекса на телесната маса, което доведе до моментално резорбция на мастния слой под диафрагмата;
  • асцит е патологично натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • промяна в относителното положение на вътрешните органи на перитонеума поради бременност близнак, вдигане на тежести и тежък физически труд;
  • увреждане на стените на хранопровода с агресивни вещества или твърде гореща храна;
  • хронични заболявания, които нарушават подвижността на храносмилателната система;
  • лоша функция на черния дроб;
  • усложнение след операция на хранопровода;
  • силна продължителна кашлица, често повръщане, хроничен запек;
  • високо интраабдоминално налягане, особено ако е станало упорито.

Форми на заболяването

Патологията е изключително трудна за откриване без ендоскопско изследване, тъй като има няколко вида хиатална херния. Класификацията на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, като се вземат предвид анатомичните особености на патологичната формация, включва следните форми:

  1. Axial. Нарича се още плъзгаща се или плаваща херния на хранопровода. Симптомите обикновено са киселини и усещане за горчивина в устата. При тази патология езофагеалният мускулен пръстен е разположен над обичайното му място, което нарушава нормалното съотношение на хранопровода и стомаха.
  2. Paraesophageal. Характеризира се с това, че кардията на стомаха и долния сегмент на тръбата на хранопровода остават на мястото си, а горната трета на стомашния фундус и по-голямата кривина проникват в гръдната кухина през разширения отвор на диафрагмата и се намират в нея близо до гръдния хранопровод.
  3. Съкратен хранопровод. Като вродена аномалия, тя често се комбинира с аксиална херния.

Симптоматична картина

В началния етап херния на тръбната част на храносмилателния канал, като правило, има избледнели симптоми, в това отношение човек не изпитва никакъв подозрителен дискомфорт. Типични признаци на хранопровода е:

  1. Синдром на болката Най-честият симптом на заболяването. Усещанията за болка се появяват внезапно и обхващат областта зад гръдната кост, както и левия хипохондриум. Болката нараства значително при резки движения и физически натоварвания.
  2. Затруднено преглъщане. Има чувство на чуждо тяло в гърлото. Опит за поглъщане на бучка се превръща в болезнени усещания, които се раздават зад гръдната кост.
  3. Дрезгав глас. Инжектирането на стомашен сок в ларинкса и устната кухина причинява асептично изгаряне на лигавицата, което от своя страна води до увреждане на гласните струни и в резултат на това частична загуба на глас.
  4. Пасивно изхвърляне на малки парченца храна от стомаха в хранопровода. В същото време се появява оригване, придружено с кисел вкус.
  5. Киселини в стомаха. Пациентът се оплаква от усещане за парене зад гръдната кост, което се появява както на празен стомах, така и веднага след хранене.
  6. Усещане за липса на кислород. Състоянието води до прозяване, задух, повишена честота на дишане, кашлица и силен страх от умиране.
  7. Неволно конвулсивно свиване на диафрагмата или просто хълцане. Импулсът за развитието на продължително хълцане е дразненето на клоните на вагусния нерв.

Повишено слюноотделяне, особено през нощта.

Нарушаването на хернията представлява най-голямата заплаха, тъй като кръвообращението се влошава значително, възниква мускулен спазъм и хранителната бучка се забива в езофаговата тръба.

Можете да подозирате нарушение на HPOD чрез следните симптоми:

  • рязко повишаване на температурата до критична точка;
  • силна болка в центъра на гръдната кост и в областта на слънчевия сплит, която се засилва при натискане върху стомаха;
  • намаляване на хемоглобина, причинено от силно вътрешно кървене;
  • храносмилателно разстройство - гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, запек.

Диагностични мерки

Около една трета от незначителните хиатални хернии, които възникват без ярка клинична картина, се откриват случайно, когато човек се изследва по друга причина.

Скрининговата диагноза на хранопровода херния включва набор от процедури като:

  • контрастна рентгенография (с помощта на барий) - ви позволява да разгледате подробно контурите на херниалния сак;
  • фиброгастродуоденоскопия е минимално инвазивна ендоскопска процедура, която ви позволява да проучите състоянието на горния стомашно-чревен тракт;
  • интрагастрална рН-метрия - тест за оценка на киселинността на стомаха, е необходим за избор на адекватна стратегия на лечение.

За да се изключи наличието на злокачествена неоплазма, се извършва биопсия. Пробата за биопсия се взема по време на ендоскопско изследване.

Методи за лечение

При най-малкото подозрение за херния на хранопровода, в никакъв случай не бива да се забавя изследването и последващата терапия, защото винаги съществува риск от необратими последици и тогава лечението вече ще бъде неефективно. Болестта може да бъде засегната както от консервативни методи, така и с помощта на хирургическа интервенция. За съжаление, първият вариант, както показва практиката, не дава 100% гаранция за излекуване.

Консервативна терапия

Лечението на аксиални и параезофагеални хернии започва с употребата на лекарства (таблетки, разтвори), които ви позволяват да спрете неприятните симптоми. За да постигнете устойчива ремисия, трябва да започнете да приемате лекарства, които понижават секреторната функция на стомаха, тоест такива, които ще предпазят лигавицата на хранопровода от отрицателните ефекти на солната киселина.

При лечението на хиатални хернии следните групи лекарства са се доказали от най-добрата страна:

  1. Антиацидни препарати (Фосфалугел, Маалокс, Рени). Използва се за неутрализиране на солна киселина в стомаха.
  2. Прокинетики (Motilium, Itomed, Sumatriptan) Стимулират подвижността на стомашно-чревния тракт, като по този начин осигуряват стабилно движение на хранителната бучка през хранопровода.
  3. Блокатори на рецептори за хистамин (Roxatidine, Cimetidine, Quamatel). Инхибирайте производството на солна киселина в стомаха.
  4. Инхибитори на протонната помпа (Omez, Pariet, Noflux). Те имат точно същия ефект като блокерите на хистаминовите рецептори, но се различават в малък брой странични ефекти.

хирургическа намеса

Основната цел, преследвана от такава операция, е възстановяване на естественото анатомично съотношение в областта на езофагусната тръба, диафрагмата и стомаха. Хирургическата интервенция е показана за онези пациенти, при които хернията е причинила усложнения, изискващи задължителна корекция:

  • тежка форма на гастроезофагеална рефлуксна болест, неподлежаща на лекарствена терапия;
  • образуване на херния с впечатляващи размери, особено ако усложнява преминаването на хранителната бучка;
  • хиатална херния, което създава голяма вероятност от прищипване и стесняване на хранопровода;
  • анатомично разрушаване на долния езофагеален сфинктер;
  • заместване на плоскоклетъчния епител на лигавицата на хранопровода с цилиндричен.

Операцията е противопоказана при жени, които раждат дете, както и при тези, които имат анамнеза за съпътстващи заболявания - диабет, сърдечна недостатъчност, тромбофлебит и рак.

В стационарни условия се практикуват следните видове операции:

  1. Операция Белси. Диафрагмата е свързана с долната част на хранопровода и сфинктера, а долната част на стомаха е подгъната директно към самия хранопровод.
  2. Фундопликация на Нисен. Същността на операцията е, че стомашният фундус се увива около тръбната част на храносмилателния канал, като по този начин се образува мускулен маншет, което ще предотврати изхвърлянето на солна киселина в хранопровода.
  3. Лапароскопията. Позволява зашиване на херниален дефект, възстановяване на естествената анатомия на горната част на храносмилателния тракт и стесняване на хранопровода.

Множество прегледи показват, че след операцията вероятността от рецидив е минимална.

Специална диета

Разбира се, диетичното хранене е една от ключовите точки на всеки терапевтичен модел, свързан с HPOD. Консервативното лечение на езофагеална херния без диета няма смисъл.

Следните храни трябва да преобладават в диетата:

  • пилешко филе и риба (варено);
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • варени яйца;
  • житни растения;
  • супи с пюре.

Под забраната трябва да бъдат продукти, които дразнят лигавицата на хранопровода.

Те включват:

  • пържени, мазни и пушени ястия;
  • маринати и туршии;
  • всички видове подправки;
  • кисели плодове;
  • съдържащи алкохол и газирани напитки.

Храната трябва да бъде частична и разделена на малки порции.

Храната не трябва да има агресивен ефект върху стените на хранопровода и да провокира киселини. Не можете да ядете много гореща и твърде студена храна.

Трябва да се каже, че не е лесна задача напълно да се застраховате от появата на хиатална херния. Независимо от това, възможно е да се сведе до минимум рискът от появата му чрез спазване на здравословен начин на живот и навременно лечение на заболявания на храносмилателната система.

Категория:

Здраве