Исхемичното увреждане на мозъка, изразено във формирането на патологични огнища в бялото вещество на мозъка, се нарича лакунарен удар. При някои пациенти заболяването протича без симптоми. Едва след аутопсията се оказва, че са имали лакунарен инсулт. Но повечето пациенти са изправени пред сериозни последици от тази патология, изразена в загубата на определени функции на тялото.

Описание на патологията

Инсулт е клиничен синдром, който се проявява като остро нарушение на някои мозъчни функции и продължава повече от един ден. Такъв синдром може да бъде предизвикан от спонтанен кръвоизлив в мозъка или недостатъчност на кръвообращението. В първия случай се развива хеморагичен инсулт, във втория случай - исхемичен.

Не трябва да разглеждате тази патология като фокус на некроза или кръвоизлив. Трябва да се разглежда като клинична картина. При някои хора при изследване на мозъка се откриват области на инфаркт, но няма нарушения на по-високи психични функции. Такива пациенти не са диагностицирани с инсулт.

Самата дума удар се превежда като „удар“. Преди това тази патология се нарича апоплексичен (обездвижващ) инсулт.

Церебрален инфаркт, който се превръща в лакуна, се нарича лакунарен удар. Последиците от такава патология обикновено се изразяват в загубата на подвижност и речеви функции.

Лакунарната исхемия винаги се появява в дълбоките части на мозъка. Това е така, защото в повечето случаи лакуните се образуват поради увреждане на перфоративните артерии. По същата причина лакунарен исхемичен удар на мозъка никога не засяга мозъчната кора.

Като се има предвид топографското разположение на пролуките спрямо засегнатите съдове , се разграничават 4 морфологични форми на LI:

  • Засегнатите артерии са в съседство с фокуса на исхемия, но не проникват в нея.
  • Ампутация на артерия поради факта, че в басейна му се появи исхемична лезия.
  • Исхемията се намира на разстояние от засегнатите артерии.
  • Образуван или формиращ сърдечен удар се намира в областта на клоните на засегнатата артерия.

Лакунарното увреждане на мозъка винаги е придружено от неврологични, двигателни и сензорни дефекти. Освен това такива дефекти позволяват да се диагностицира наличието на лакунарен инсулт in vivo.

Причините за появата на огнища на исхемия

Лекарите започват да откриват причините за лакунарен инфаркт на мозъка през 19 век. Към днешна дата лекарите са успели да идентифицират рискови фактори и специфични промени в съдовата система на мозъка, които провокират появата на патология . Те включват:

  • Артериална хипертония, която не се контролира от пациента. Характеризира се със силни скокове на налягане, кризи. На този фон се образува хиалиноза, което влошава разтегливостта на артериите и в крайна сметка причинява малки кръвоизливи.
  • Нарушения на въглехидратния метаболизъм.
  • Атеросклерозата. Тази патология обикновено не засяга малките съдове, но, засягайки големите артерии на главата и шията, те неизбежно причиняват нарушение на притока на кръв в мозъка.
  • Захарен диабет.
  • Кардиоемболични нарушения на кръвообращението.
  • Склонност към тромбоза.
  • Проблеми с образуването на кръв.
  • Артериит.
  • Аномалии в структурата на съдовата система.
  • Васкулит.

В някои случаи LI не провокира исхемия, а незначителни кръвоизливи в съседните тъкани, които водят до уплътняване на хранителните артерии и последващото им слепване. Това причинява образуването на празнина.

Симптоми на инсулт

В случай, че лакуните са малки и се намират извън функционалните зони на мозъка, тогава симптомите на патологията могат да бъдат изгладени или напълно да отсъстват.

Лекарите идентифицират общи клинични прояви на LI и лакунарни синдроми. Честите симптоми са характерни за всички видове инсулт. Те включват:

  • Наличието в анамнезата на високо кръвно налягане. Често инсулт се развива насън. Тя е предшествана от силно главоболие и скок на кръвното налягане вечер.
  • По време на развитието на исхемични лезии налягането може да бъде леко повишено или дори да не надвишава нормата. Пациентът не чувства главоболие и няма признаци на кортикални нарушения.
  • Неврологичните симптоми се появяват след сърдечен удар. Те се натрупват за няколко часа. Натрупването може да бъде поетапно.
  • Загубените функции се връщат много бързо, но пълното възстановяване може да отнеме 6 месеца.
  • Проведените КТ и ЯМР разкриват индивидуални подкожни лезии. В рамките на 5 дни след появата на първите симптоми на патология, огнищата се увеличават по размер. Ако зоните на исхемия са много малки, тогава те не се виждат на КТ и ЯМР.

Диагнозата обикновено се поставя при наличие на лакунарни синдроми. Най-често лекарите се сблъскват със следното:

  • Изолирана хемипареза. Той се открива в половината от случаите. Синдромът се проявява като едностранна слабост в тялото. Патологичният процес може да включва ръката, крака и лицето. Парезата може да се наблюдава само в определени мускули, например в тези, които, когато изправеното положение на човешкото тяло се противопоставя на гравитацията. Мускулите, които осигуряват въртене на крайниците в ставите, също могат да бъдат засегнати отделно.
  • Изолирана хемианестезия. Появява се достатъчно рядко. Тя се изразява в намаляване на чувствителността. Загубата на чувствителност може да бъде пълна или частична. Освен това индивидуалният му вид може да бъде намален: болка, температура, тактилна. Чувствителността на тъканите може да бъде открита на крака, ръката или лицето.
  • Комбинираният синдром. Това е комбинация от хемипареза и хемианестезия. Патологията се среща в около една трета от случаите. Проявява се като едновременно нарушение на подвижността и чувствителността.
  • Атактична хемипареза. Това е доста рядък синдром. Той се открива само при 10% от пациентите. Проявява се в нарушени двигателни умения. Например пациентът не е в състояние да вземе молив в ръка или не може едновременно да движи краката или ръцете си.
  • Дисфункция на крайниците. Патологията се появява, когато клетките на моста са повредени. Пациентът има нарушена подвижност на ръката или крака.

В допълнение към синдромите и общите симптоми, у пациента могат да се появят признаци на паркинсонизъм, нарушен мускулен тонус, фекална и уринарна инконтиненция и значително намаляване на паметта.

Заслужава да се отбележи, че лакунарен инсулт никога не е придружен от нарушено съзнание, промяна в зрителното поле и други симптоми, които биха позволили на лекарите да подозират проблеми с мозъчния ствол.

Диагностика на заболяването

Когато поставя диагноза, лекарят се стреми да свърже симптомите на инсулт с наличието на хипертония. Следователно пациентът се наблюдава в динамика.

Извършват се клинични изследвания на урината. Вземат се кръвни проби за захар и биохимия. Не забравяйте да направите електрокардиография. Назначава се ултразвуково сканиране.

Основният метод за диагностика е ЯМР. Тя ви позволява да определите наличието на патологични огнища, тяхната форма и локализация.

Лекарят може също така да установи локализацията на исхемичните лезии според съществуващия лакунарен синдром:

  • При изолирана хемипареза огнищата на сърдечен удар могат да бъдат разположени в мост, крак на мозъка или вътрешна капсула.
  • Ако има изолирана хемианестезия, тогава най-вероятно исхемията се намира в таламуса.
  • Комбинираният синдром показва локализацията на патологията в лъчевата корона или мост.
  • Атактичната хемипареза се появява, когато е засегнат крак на мозъка и вътрешната капсула. Ако дизартрията засяга лицевите мускули, тогава засегнатата област е в моста.
  • Синдромът на неудобната ръка се появява, ако е засегнат полуовалният център на мозъка.

Естествено, познаването на синдромите не е достатъчно, за да се постави точна диагноза. Предположенията на лекаря относно локализацията на патологичните лезии трябва да бъдат потвърдени чрез инструментални изследвания.

Лечение на заболяването

Мерките за лечение на диагностициран LI се провеждат в болнична обстановка.

На пациентите трябва да бъде предписана терапия за понижаване на кръвното налягане. Състои се от използването на АСЕ инхибитори и диуретици: Еналаприл, Индапамид, Фуросемид, Лизиноприл.

По време на терапията постоянно се следи кръвното налягане. Важно е да се предотврати критичен спад.

Също така, пациентите получават лекарства, които намаляват вероятността от развитие на тромбоза: Аспирин, Клопидрогел.

Ако инсултът е причинен от кардиоемболичен процес, тогава Врафарин се прилага интравенозно за елиминиране на кръвни съсиреци.

За стимулиране на кръвообращението в мозъка могат да се предписват Ницерголин, Ноотропил, Винпоцетин. Тези лекарства обикновено се комбинират с такива невропротектори: Акатинол и магнезиев сулфат.

Една лекарствена терапия не е достатъчна за бързо възстановяване. На пациентите определено се предписват рехабилитационни курсове, които им позволяват да възстановят двигателните функции, чувствителността и речта. Те включват физиотерапевтични процедури, специални физически упражнения, тренировъчно произношение. За да възстановят интелектуалните способности и памет, пациентите учат стихове и кратки текстове.

При правилно лечение след 6 месеца всички признаци на лакунарен мозъчен инфаркт ще изчезнат. Последиците от отказ от лечение или неправилна терапия могат да бъдат много сериозни. Освен това трябва да се има предвид, че в следващите години пациентът може да получи повторни инфаркти. След изписване от болницата пациентът трябва да спазва определени превантивни правила, за да избегне влошаване.

Предотвратяване на инсулт

Човек с високо кръвно налягане трябва да спазва някои правила, които му позволяват да предотврати развитието на церебрална исхемия . Те включват:

  • Редовна физическа активност. Най-добре е човек да спортува на чист въздух.
  • Отказ от никотин и алкохол.
  • Отслабване, ако има излишни мазнини.
  • Елиминиране на продуктите, които провокират атеросклероза от диетата.
  • Отказ от бърза храна.
  • Постоянен мониторинг на кръвното налягане.
  • Приемане на всички лекарства, предписани от лекаря.
  • Отказ от самолечение.
  • Редовен преглед от лекар.

Хората в риск трябва да направят MRI сканиране поне веднъж годишно. Само по този начин ще бъде възможно да се проследи динамиката на процесите в мозъка и да се коригира терапията.

Въпреки лечението и профилактиката, роднините на човек, претърпял LI, трябва да бъдат подготвени за факта, че с течение на времето той ще има признаци на съдова енцефалопатия. Това ще бъде придружено от намаляване на интелигентността и появата на психични разстройства.

Според статистиката само 10% от пациентите оцеляват в рамките на 10 години след инсулт. По-голямата част от тях са с изразена деменция. За съжаление е невъзможно да се избегне подобно развитие на събитията. Можете само да забавите появата на негативни симптоми навреме.

Категория:

Здраве