Разширяването на скротума или сперматозоида от лекарите се нарича варикоцеле. Това заболяване обикновено се развива през юношеството и може да не се проявява дълго време, но когато пациентът развива болка в тестиса или се появяват подутини по скротума, тогава е необходимо хирургично лечение. В зависимост от степента на заболяването лекарите извършват операция на Иванишевич, Паломо или Мармара.

Причини за заболяването

Вените са тръби с клапи, разположени вътре, които затрудняват връщащия поток кръв. Понякога еднопосочните крила не се справят със задълженията си. Тогава има обратен поток. Кръвта започва да се натрупва във вената, което води до нейното увеличаване на размера. Този процес се нарича варикозна експанзия.

Тестисите на човек са сплетени от система от най-тънки вени, която в медицината се нарича клъстер-плексус. Оттам кръвта навлиза в по-голям съд, от който се влива в бъбречната или долна кава на вената. Посоката на кръвния поток зависи от тестиса: вляво или вдясно.

Налягането в бъбречната вена е много по-високо, така че вените на левия тестис най-често се подлагат на варикозно разширение.

Разширените вени на левия тестис често причиняват безплодие при мъжете. Това се дължи на повишаване на температурата в тестисите поради стагнация на кръвта. Повишената температура нарушава сперматогенезата. Сперматозоидните клетки се произвеждат значително по-малко и тяхната подвижност значително намалява.

Мъжкото безплодие с разширяване на вените на тестисите може да бъде обърнато. За да направите това, просто трябва да направите операция с варикоцеле.

Това заболяване се появява по няколко причини. В зависимост от тях има 2 вида варикоцеле :

  1. Идиопатичното или първичното заболяване възниква поради наследствена предразположеност. Най-често се проявява по време на пубертета, когато човек завърши формирането на репродуктивната система. По това време гениталиите се нуждаят от повече кръв, което кара вените да работят при прекомерно натоварване. Именно това причинява разширяването на съдовете на плексиформния плексус.
  2. Симптоматичното или вторичното заболяване може да се развие поради повишено вътреабдоминално налягане и тежки физически натоварвания, свързани с игра на спорт. Вторичната варикоцеле може да се развие и на фона на притискащи вени, които отстраняват кръвта от тестиса, кистата, тумора или друга формация зад перитонеума.

Първичната патология се открива много по-често от вторичната. Но и в двата случая пациентът научава за това, едва след появата на първите симптоми, когато хирургичното лечение е необходимо.

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Когато планира операция, лекарят трябва да вземе предвид желанието на пациента да има деца в бъдеще, възрастта на пациента и общото състояние на организма. Освен това се определя тежестта на заболяването. Той има 4 етапа, които се идентифицират по следните симптоми :

  • Разширени вени могат да се видят при ултразвуково сканиране.
  • Вените на плексусния плексус се палпират ясно, когато пациентът стои.
  • Деформацията на вените се определя при всяка позиция на пациента.
  • Разширените вени са видими с просто око.

Повечето хирурзи настояват, че консервативното лечение не е ефективно. Необходимо е да не се губи време и да се извършва операция във всеки стадий на заболяването, за да се изключи самата възможност за безплодие .

Показания за хирургическа интервенция са:

  • Процесът на сперматогенезата е силно нарушен. Това се определя от броя и подвижността на сперматозоидите в семенната течност.
  • Пациентът не е доволен от появата на скротума. На него има могили.
  • Пациентът страда от синдром на болката, който се увеличава с физическо натоварване и продължително ходене.
  • Намаляване на размера на тестиса.

Хирургията се извършва само след като пациентът навърши 18 години . В този случай рискът от рецидив е минимален.

Когато лекарите разкриха вторична варикоцеле, тогава лечението е възможно само след елиминиране на основното заболяване.

Има следните противопоказания за хирургично лечение:

  • Диабет или цироза в стадия на декомпенсация.
  • Остри възпалителни процеси.
  • Наличието на големи анастомози между съдовете.
  • Повишено налягане в съседните вени.

Ендоскопската хирургия не може да се извърши, ако пациентът преди това е претърпял операция в коремната кухина. Факт е, че клиничната картина след коремна хирургия ще бъде променена. Това може да доведе до погрешни действия на лекаря.

Предоперативна подготовка

Независимо от избраната хирургична техника, пациентът се подготвя предварително за процедурата. Най-малко 10 дни преди операцията се извършват следните диагностични мерки:

  • Кръвен тест за общи и биохимични параметри, захар, ниво на коагулация и група.
  • Рентгенова снимка на гърдите.
  • · Електрокардиограма.
  • Кръвен тест за ХИВ, хепатит и сифилис.

Може да се наложи и ултразвук на скротума с въвеждането на контрастен агент във венозното легло. Това позволява на лекаря да прецени състоянието на съдовете.

В деня на операцията пациентът не трябва да пие и да яде. Пациентът трябва да вземе душ самостоятелно и внимателно да обръсне стомаха и пубиса.

Ако преди това пациентът е приемал някакви лекарства за лечение на хронични заболявания, тогава трябва да уведоми лекуващия лекар за това. Някои лекарства могат да увеличат периода на рехабилитация след хирургично лечение на варикоцеле.

Видове операции

Видовете хирургическа интервенция се различават по метода на достъп до съдовете и техниката на изпълнение. Като се вземе предвид втората характеристика, всички операции са разделени на 2 групи:

  • Лекарите запазват ренокавалната анастомоза.
  • Хирурзите го разрязват.

В момента лекарите предпочитат да акцизират ренокавален шунт, тъй като тази техника се счита за най-ефективната.

Склеротерапия за разширени съдове

Тази операция се счита за по-малко травматична, така че за нейното провеждане няма нужда пациентът да бъде поставян в болницата. Тя се прави в стая за ангиография под местна упойка.

След упойка лекарят пробива кожата и след това вкарва иглата в дясната бедрена вена. След това се въвежда сонда, която ви позволява да въведете склерозант в желания съд.

При склероза най-често се използва 3% разтвор на тромбовар. След запояване на необходимите съдове, във вената се инжектира контрастно вещество. Ако разширени вени на ултразвук не се наблюдава, тогава лечението се счита за ефективно. Лекарят отстранява сондата и върху мястото на пункцията се прилага превръзка.

Лекарите не предпочитат склеротерапията. След тази процедура има голяма вероятност за връщане на болестта след няколко години. Обикновено склеротерапията се извършва в началния етап на варикоцеле.

Лапароскопска процедура

Извършва се под обща или локална анестезия. В някои случаи лекарите използват епидурална анестезия.

След упойка лекарят пробива коремната стена в пъпа и вкарва триградна игла, през която се изпомпва газ над перитонеума.

След това в пункцията се поставя лапароскоп, свързан с камерата и осветителната система. Устройството ви позволява да контролирате всички манипулации в коремната кухина.

Под контрола на камерата се правят още 2 пункции в коремната стена. Едната над пазвата, втората в областта на илиака. Чрез тях лекарят получава достъп до артериите и лимфните съдове. Съдовете, засегнати от разширени вени, се стягат, след което перитонеумът се зашива. Прободите се затварят със специални превръзки.

Колко ще бъде пациентът в болницата след операцията, зависи от прилаганата упойка. След локална анестезия пациентът може да се прибере вкъщи още на следващия ден. В други случаи пациентът ще трябва да прекара в болницата от 3 до 7 дни.

Лазерно лечение

Това е най-модерният вид терапия. Лазерното лечение на варикоцеле позволява да се изключи инфекция на повърхността на раната, както и да се избегне кървене, тъй като лъчът незабавно запечатва повредените съдове.

По време на лазерната хирургия на пациента се прилага само локална анестезия.

По време на процедурата лекарите не правят големи разрези. С помощта на игла, катетър и интраваскуларен ендоскоп те получават достъп до разширената вена. След това с помощта на оптични влакна се прилага лазерен лъч към разширителната област. Лазерът предизвиква коагулация на съда и той ще се изключи от кръвообращението.

След лазерно лечение няма усложнения, така че периодът на рехабилитация отнема много малко време.

Пациентът може да се прибере вкъщи половин час след приключване на операцията.

Операция Иванишевич

Техниката на изпълнение на тази процедура се счита за класическа. Същността му се крие в превръзката на разширени вени. В този случай лекарят запазва всички лимфни съдове.

За да получи достъп до съдовете, лекарят прави разрез над пубиса. След това с помощта на хирургически инструменти той отделя мускулите, за да получи достъп до венозния сплит. Там хирургът отделя лимфните съдове и временно ги изолира. Разширените вени са лигирани. Операцията завършва с зашиване на раната и полагане на превръзка.

Операцията според Иванишевич се използва от лекарите повече от половин век, но не може да бъде наречена идеална. Факт е, че след такава интервенция пациентите могат да развият капчица на тестиса. Рецидивите също са често срещани.

Операция Паломо

При умерена варикоцеле лекарите могат да извършат операция, използвайки техниката Palomo. Тя се различава от техниката на Иванишевич в по-голям разрез. Прави се там, където вената на тестиса излиза от плексиформния плексус. Заедно с избраната вена се превързва артерията на тестиса.

Предимството на този метод е да се намали вероятността от рецидив. В същото време операцията Паломо има значителен недостатък: поради лигиране на артериите и нарушение на кръвоснабдяването тестисът може да атрофира. Освен това невидимостта на лимфните съдове води до тяхното увреждане по време на операцията. Това обикновено остава незабелязано от пациента, но понякога може да доведе до проблеми с лимфния отток, което се проявява като хидроцеле.

Мраморен метод

За да извърши операцията с помощта на тази техника, лекарят няма нужда да прониква в коремната кухина на пациента. Това означава, че броят на следоперативните усложнения е значително намален.

Напредъкът на операцията е както следва:

  • Лекар, използващ микрохирургични инструменти, получава достъп до сперматозоида.
  • С помощта на микроскоп хирургът изолира сперматичната вена и я превързва.
  • Инструментите се отстраняват внимателно и раната се зашива. В същото време шевът остава почти невидим.

След операцията по метода на Мармара пациентът не се нуждае от хоспитализация, така че лекарите го пускат у дома след няколко часа, необходими за наблюдение на състоянието. Рехабилитацията на пациента продължава 2 дни.

На пациента се препоръчва да не упражнява или повдига тежести в продължение на две седмици след операцията.

Постоперативна рехабилитация

След някоя от тези операции мъжкото тяло се нуждае от известно време, за да се възстанови. За подобряване на сперматогенезата на пациента се предписват следните лекарства:

  • Хранителни добавки с цинк и селен.
  • Витамини.
  • Хормонални лекарства. Пациентът им трябва да се приема само под лекарско наблюдение.

В първите дни след процедурата пациентът трябва да почива повече и да работи по-малко. Сексът и спортът се забавят с поне две седмици. Също така е забранено да се къпете и да посещавате сауната през седмицата след операцията.

Възможността за връщане към сексуалния живот се определя от лекаря след прегледа. В противен случай човек може да срещне усещания за дърпане по време на полов акт.

Категория:

Здраве