А циничната кератоза (АК) е доброкачествена неоплазма, която се среща по-често при хора, които са на слънце дълго време, поради което се нарича още слънчева кератоза.

Той се образува, когато кожата е увредена от ултравиолетово лъчение от слънцето или в солариум и това е разликата му от цервикалната кератоза, която обикновено се появява при жени поради вътрешни нарушения на организма.

АК се счита за потенциално предраково състояние. Ако не се лекува, той може да премине в състояние, наречено плоскоклетъчен карцином на кожата.

Соларна кератоза на кожата

Развитието на такива участъци върху кожата се случва, когато кожата е постоянно изложена на слънце . Тези зони обикновено се превръщат в дебели, люспести или твърди участъци от кожата, които се чувстват сухи или груби на пипане. Всъщност АК се усеща преди видимостта му и текстурата му често се сравнява с шкурка.

Цветът на кератозата на кожата може да бъде:

  • тъмно;
  • светлина;
  • червеникаво-кафяв;
  • розово;
  • червено, комбинирайте всички тези цветове или имат същия цвят като околната кожа.

Актиновата лезия на кератозата обикновено е от 2 до 6 милиметра, но може да нарасне до няколко сантиметра в диаметър. Често се появява върху кожни участъци:

  • лице;
  • ушите;
  • шията;
  • на гърдата;
  • гръб, ръце;
  • предмишницата.

Тъй като те са свързани с увреждане на слънцето върху кожата, повечето хора, които имат АК, имат повече от един. Често на големи участъци от кожата, изложени на слънце, обикновено се диагностицира континуум от няколко клинично видими АК с различни размери и тежести, обикновено придружени от субклинични лезии, които се появяват само с биопсия. Областта на кожата, показваща множество АК, се нарича полева канцерогенеза.

Диагнозата се подозира клинично при физикален преглед, но тя може да бъде потвърдена, като се разгледат клетките на лезията под микроскоп. Предлагат се различни терапевтични възможности за АК.

Фотодинамичната терапия (PDT) се препоръчва за лечение на множество АК лезии и полева канцерогенеза. Тя включва прилагането на фотосенсибилизатор върху кожата.

Кремовете за локално приложение може да изискват ежедневно нанасяне върху засегнатите участъци от кожата за по-дълги периоди от време. Криотерапията често се използва за единични лезии, но на мястото на лечението може да се появи нежелана хипопигментация. Ако ракът на кожата се развие от увреждане на АК, той може да бъде излекуван в ранен етап с внимателно наблюдение.

Признаци и симптоми

Кератозите най-често представляват бяла люспеста плака с различна дебелина със заобикалящо зачервяване. Кожата в близост до лезията често показва увреждане на слънцето, характеризиращо се с забележими промени в пигмента, жълт или блед на цвят, с области на хиперпигментация.

Характеризира се също с дълбоки бръчки, груба текстура, синини, суха кожа и разпръснати телеангиектазии. Излагането на слънце води до натрупване на онкогенни промени, което води до пролиферация на кератиноцити, които могат да се проявят под формата на АК или други туморни израстъци.

Увреждането обикновено е безсимптомно, но може да бъде сърбеж, кървене или да причини усещане за парене. АК обикновено се оценяват според техните клинични показания:

  • I клас (лесно видим, леко забележим).
  • II клас (лесно видим, осезаем).
  • III степен (ясно видима и хиперкератотична).

Клинични възможности

Кератозите могат да имат различни клинични прояви, които често се характеризират, както следва:

  1. Класически (или редовен). Те са бели люспести макули, папули или плаки с различна дебелина, често със заобикалящ еритем. Те обикновено имат диаметър 2-6 мм, но понякога могат да достигнат диаметър няколко сантиметра.
  2. Хипертрофичните АК се проявяват като по-дебели или по-груби папули или плаки, често прикрепени към еритематозна основа.
  3. А трофичните АК се появяват като промяна в цвета (или макула). Те често са гладки и червени и имат диаметър по-малък от 10 мм.
  4. АК с кожен рог: Кожен рог е кератинова издатина с височина поне половината от диаметъра му, често конусовидна форма. Те могат да се видят в условия на актинична кератоза.
  5. Пигментираните АК са редки сортове, които често са кафяви макули или плаки. Трудно се различават от лентиго.

Наличието на язви, възли или кървене трябва да е проблем за злокачествеността. По-специално, клиничните данни за повишен риск от развитие на плоскоклетъчен карцином: уплътняване / възпаление, диаметър> 1 cm, бързо увеличение, кървене, еритема и улцерация.

Причини за заболяването

Най-важната причина за образуването на АК е слънчевата радиация. UV лъчението причинява образуването на тимидинов димер в ДНК и РНК, което води до значителни клетъчни мутации.

Последните проучвания показват, че човешкият папиломен вирус (HPV) също може да играе роля в развитието на A. K. Вирусът на HPV е открит при АК.

АК се наблюдава най-често при хора със светла кожа и обикновено се открива върху кожата под главата.

Историята на слънчевото изгаряне: проучванията показват, че дори един епизод на болезнено слънчево изгаряне в детска възраст може да увеличи риска от развитие на АК при възрастен. Установено е, че шест или повече болезнени слънчеви изгаряния през целия живот са значително свързани с вероятността от развитие на АК.

Пигментация на кожата. Меланинът е пигмент в епидермиса, който предпазва кератиноцитите от увреждане, причинено от UV лъчение. Открива се в по-висока концентрация в епидермиса на тъмнокожи индивиди, осигуряващи тяхната защита срещу развитието на АК. Хората със светла кожа имат значително повишен риск от АК.

АК често се срещат по главите на оплешивяващи мъже. Степента на оплешивяване изглежда е рисков фактор за развитието на лезии, тъй като мъжете с тежка плешивост са седем пъти по-склонни да имат АК в сравнение с други.

Други рискови фактори. Хората, приемащи имуносупресори, като пациенти с трансплантация на органи, са 250 пъти по-склонни да развият актинични кератози, което може да доведе до рак на кожата.

Ролята на човешкия папиломен вирус в развитието на АК остава неясна, но данните сочат, че инфекцията с папиломен вирус може да бъде свързана с повишена вероятност от АК.

Някои генетични разстройства пречат на възстановяването на ДНК след излагане на слънце, като по този начин увеличават риска от АК.

Диагностика на неразположение

Обикновено лекарите диагностицират актинична кератоза, като извършват задълбочен физически преглед, използвайки комбинация от визуално наблюдение и допир.

Биопсия обаче може да се наложи, когато кератозата има голям диаметър, дебелина или кървене, за да се гарантира, че лезията не е рак на кожата.

АК може да бъде сбъркан с други кожни лезии, включително:

  • себорейни кератози;
  • базално-клетъчен карцином;
  • лихеноидна кератоза;
  • porokeratoz;
  • вирусни брадавици;
  • възпалителни дерматози или меланом.

Хистопатология.

При хистологично изследване актиничните кератози обикновено показват атипични кератиноцити с хиперпигментирани или плеоморфни ядра, простиращи се до базалния слой на епидермиса.

Конкретните резултати зависят от клиничния вариант и характеристиките на лезията. Седемте основни хистопатологични варианта се характеризират с нетипична кератиноцитна пролиферация, започваща в базалния слой и ограничена от епидермиса; те включват:

  • Хипертрофична: забележима при тежка хиперкератоза, често с очевидна поракератоза.
  • Атрофична: с лека хиперкератоза и общи атрофични промени в епидермиса.
  • Liphenoid - имфоцитен инфилтрат в папиларната дерма, директно под дермално-епидермалния възел.
  • Пигментиран: демонстрира пигментация в базалния слой на епидермиса, подобно на слънчевото лентиго.

Dermoscopy.

Дермоскопията е неинвазивна техника, използваща ръчно увеличително устройство. Често се използва при оценка на кожни лезии.

Превенция на заболяванията

Превантивните мерки за АК са насочени към ограничаване на въздействието на слънчевата радиация, включително:

  • Ограничете излагането на слънце.
  • Ограничаване на излагането на слънчева светлина по време на следобед, когато ултравиолетовата светлина е най-мощната.
  • Използване на слънцезащита.
  • Честа употреба на силни слънцезащитни продукти.
  • Носенето на слънцезащитни дрехи като шапки, ризи с дълги ръкави, дълги поли или панталони.

Актинова кератоза: лечение

Има много възможности за лечение на АК, в зависимост от пациента и клиничните характеристики на лезията. Въпреки че общите проценти на лечение са високи, експертите са съгласни, че превенцията е най-доброто лечение за АК.

Препоръчва се редовно проследяване след всяко лечение, за да се гарантира, че новите лезии не се развиват и старите не прогресират.

лекарства:

  1. Кремове. Най-често използваният режим е да нанасяте слой крем (предписан от лекар), за да повредите два пъти на ден след измиване. Продължителността на лечението обикновено е 2-4 седмици, но лечението до 8 седмици показва по-висока степен на излекуване.
  2. Гел. Това е ново лечение с АК, използвано в Европа и САЩ. Действа по два начина: първо унищожава клетъчните мембрани и митохондриите, което води до клетъчна смърт, а след това елиминира останалите туморни клетки. Препоръчва се тридневен курс на гел за скалп и лице. За тялото и крайниците се препоръчва 2-дневен курс на лечение.

Предимствата на лечението с гел включват краткосрочна терапия и ниска честота на рецидив.

Необходимите процедури

Този списък може да включва:

  • Криотерапия. Течният азот е най-често използваната деструктивна терапия за лечение на А. К. Това е добре поносима процедура, която не изисква анестезия. Криотерапията е особено показана за случаите, когато има малко количество тънки, добре разграничени лезии. Обикновено се провежда по открит метод на пръскане, при който АК се пръска в продължение на няколко секунди.

Втвърдяването варира от 67 до 99% в зависимост от характеристиките на замръзване и повреди. Недостатъците включват дискомфорт по време и след процедурата; подуване на корема, белези и зачервяване или хиперпигментация и унищожаване на здрава тъкан.

  • Фотодинамична терапия. АК е едно от най-често срещаните дерматологични лезии, за които е показана фотодинамична терапия с използване на локален метил аминолевулинат (MAL) или 5-аминолевулинова киселина (5-ALA). Лечението започва с подготовката на лезията, която включва почистване на люспите и коричка с помощта на дермална кюрета.

На лезията и малката зона, обграждаща лезията, се нанася дебел слой локален MAL или 5-ALA крем, който за известно време се покрива с оклузивна превръзка. През това време фотосенсибилизаторът се натрупва в АК клетките, след което превръзките се отстраняват и лезията се третира със светлина със специфична дължина на вълната.

Фотодинамичната терапия набира популярност. Установено е, че 14% по-висока вероятност за постигане на пълно излекуване след 3 месеца в сравнение с криотерапията. Фотодинамичната терапия изглежда особено ефективна при лечение на зони с множество АК лезии.

  • Хирургични методи . Хирургичното отстраняване се използва в случаите, когато АК е гъста, възбудена папула или ако се подозира по-дълбока лезия и е необходимо. Това е рядко използвано лечение за АК.
  • Дермабразио . Дермабразията се използва при лечението на големи участъци с множество лезии на А. К. Този процес включва използването на ръчен инструмент за отстраняване на роговия слой на епидермиса. Използват се диамантени или телени четки, въртящи се с висока скорост. Процедурата може да бъде доста болезнена и изисква процедурна седация и анестезия.
  • Лазерна терапия Това е подходът, използван с компютърната технология за сканиране. Лазерната терапия не е широко проучена, но наличните доказателства предполагат, че тя може да бъде ефективна, когато става дума за множество пречупвания или АК, разположени на подходящи за козметиката места, като лицето.
  • Химическите пилинг са локално нанесено средство, което премахва външния слой на кожата, помага за ексфолиране и в крайна сметка да развие гладка и подмладена кожа. Изследвани са множество лечения. Химическите пилинг трябва да се извършват в клиниката и се препоръчват само за хора, които могат да спазват предпазни мерки, включително предотвратяване на излагане на слънце.

Прогресия: общият риск АК да се превърне в инвазивен рак е нисък. При хора с умерен риск вероятността АК да прогресира до рак е по-малка от 1% годишно.

Регресия: Записаните регресионни индекси за единични огнища на АК варираха от 15 до 63% след една година.

Клиничен курс. Актиничните кератози имат три възможни клинични резултата: те могат да регресират, да останат стабилни или да се развият, за да се превърнат в инвазивно заболяване. Понякога те идват и си отиват, появяват се върху кожата, остават с месеци и след това изчезват. Често те се появяват след няколко седмици или месеци, особено след незащитено излагане на слънце.

Коефициент на разпространение

Актиничната кератоза е много честа: около 14% от посещенията при дерматолози са свързани с А. К. Това състояние е по-често при хора с физически увреждания и честотата варира в зависимост от географското местоположение и възраст. Други фактори, като излагане на ултравиолетово (UV) лъчение, някои фенотипни характеристики и имуносупресия също могат да допринесат за развитието на АК.

Мъжете са по-склонни да развият АК, отколкото жените и рискът от развитие на лезии нараства с възрастта.

Категория:

Здраве