Замайването е често срещана причина за търсене на лекарска помощ. Според статистическите изследвания замаяността като основно оплакване се представя от около 30% от амбулаторните болни. Повече от половината от тези пациенти показват признаци на доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж (BPP).

Определение и класификация на замаяност

Замайване (световъртеж) - усещане за въображаемо въртене на човек в различни равнини, както и илюзорно въртене на нединамично заобикалящо пространство във всяка от равнините.

Традиционно се прави разлика между системното и несистемното виене на свят .

  • Системни (вестибуларни) - причинени от директно увреждане на вестибуларния апарат. Тя е разделена на периферна и централна, което зависи от локализацията на нарушението. Периферният системен световъртеж се причинява от увреждане на полукръговите канали, вестибуларните възли, а централният се причинява от увреждане на ядрата, разположени в мозъчния ствол и свързани с мозъчния мозък и мозъчните полукълба.
  • Несистематичен - възниква поради несъответствие във функционирането на вестибуларния, визуалния и проприоцептивен анализатор. Дисбалансът се описва като усещане за нестабилност, затруднено поддържане на стойка. Придружава се от чувство на замаяност, гадене, повръщане и автономни реакции (изпотяване, сърцебиене, бледност).

Причини за BPP

Доброкачествената пароксизмална замаяност е най-честата причина за световъртеж. Заболяването е често срещано сред хора на възраст 50-60 години, предимно жени.

Патологията се свързва с образуването в един от полукръговите канали от твърди частици - отолити. В повечето случаи причината за образуването на тези частици не може да бъде идентифицирана. Предразполагащи фактори са травматично увреждане на мозъка, вирусен лабиринтит, намаляване на концентрацията на витамин D в кръвната плазма.

Отолитите могат да бъдат прикрепени към вестибуларния рецептор (купула), тогава процесът се нарича купулолитиаза. Ако частицата се движи свободно в кухината на канала, тогава процесът се нарича каналелолитиаза. Има доказана пряка връзка между отолитите и замаяността.

Прекомерното претоварване на вестибуларния рецептор по време на въртене на главата води до прекомерен импулс, активиране на вестибуларната контролна система, нейното претоварване и замаяност.

Клиника на замайване на позицията

Характеризира се с появата на замаяност при завиване в леглото, лягане в леглото, седене, изправяне, както и при навеждане и поглед нагоре. Нападение може да възникне и в ситуация, в която човек се опитва да вземе предмет от пода или да го вземе от висок рафт.

Характерно е интензивното въртене със световъртеж с продължителност до 1-2 минути, но гаденето, общата слабост, слабостта, изпотяването, изпотяването и сърцебиенето, които се появяват по време на атака, могат да продължат дълго време. Важен компонент е наличието на ротационен, хоризонтален или вертикален нистагъм - движението на махалото, подобно на махалото.

При възрастни хора, при хора, страдащи от други заболявания за дълго време, пристъп може да се появи под формата на дисбаланс и нестабилност при ходене. Характеризира се със загуба на слуха, шум в ушите, появата на фокални неврологични симптоми.

Потвърдете или опровергайте диагнозата на BPP с помощта на позиционни тестове. Най-често срещаните са пробите Dix-Hallpike и McClure-Pagnini .

  • Тестът Dix-Hallpike се използва за откриване на отолити в задния полукръгъл канал. Пациентът седи на дивана, главата му е обърната на 45 ° в една посока. На следващо място, човекът рязко е положен на дивана, така че главата му виси под ръба на дивана. След това пациентът отново седи, след няколко секунди завъртете главата си в другата посока и направете същата маневра. Тестът може да се счита за положителен, ако след полагане на гърба ви след кратък период от време (не повече от 10 секунди) има пристъп на замаяност и ротационен нистагъм.
  • Тестът McClure-Pagnini е предназначен да определи отолитите в хоризонтален полукръгъл канал. В този случай човек е положен на гърба си, а главата му е повдигната с 30 °. След това завъртете главата надясно на 90 ° и изчакайте около 30 секунди, след което завъртете главата наляво. Тестът се счита за положителен и с появата на нистагъм и усещане за въртене.

Диференциална диагноза

Провежда се при други заболявания, основният симптом на които е замаяност:

  • Централно позиционно виене на свят - клиниката се допълва от фокални неврологични нарушения (слабост в ръката или крака, изтръпване на крайниците, асиметрия на лицевите мускули).
  • Вестибуларният невронит - невропатия на вестибуларния нерв - протича като епизодично замайване с остро начало, продължаващо до един ден. Клиниката се развива след инфекциозно заболяване, особено отит, лабиринтит. Интензивно замаяност, с тежки автономни симптоми. Няма фокални неврологични признаци, слухът не се променя.
  • Болест на Мениер - основата на патологичния процес е увеличаване на обема на течността в полукръговите тръби, което води до разтягане на стените на каналите на лабиринта. По-често боледуват жени на 30-40 години. Основата на симптомите са многократните пристъпи на интензивно замайване, ревящ шум в ухото от страната на лезията. Продължителността на атаката е до 24 часа. Клиниката е допълнена с равновесни нарушения, автономни разстройства. След атака загубата на слуха и потресаващата походка може да продължи известно време.
  • Вертебро-базиларна недостатъчност - поради влошаване на кръвоснабдяването в мозъчния ствол и мозъчния мозък (структури, отговорни за баланса). Симптомите растат бавно през няколко години. Заедно с замаяността пациентите имат главоболие в тилната област, дисбаланс, загуба на слуха в двете уши, намалена памет, внимание и емоционална нестабилност.

Лечение на позиционен световъртеж

DDPH е една от малкото патологии, която не изисква сложни методи за консервативно или хирургично лечение за пълно излекуване. Основата на терапията с DPPG са репозиционни маневри, които се извършват за елиминиране на отолитиаза в полукръговите канали.

  • Упражнение на Бранд-Даров - изпълнява се у дома, сутрин, след събуждане. Първоначално позицията е седнала в легло с отпуснати крака. Тогава главата се обръща надясно под ъгъл от 45 ° и човекът лежи от лявата му страна. В това положение трябва да сте 30 секунди. След това веднага трябва да легнете от дясната си страна, след като обърнете главата си наляво, за да заемете това положение също за 30 секунди. След това трябва да заемете изходна позиция.
  • Маневрата на Epley се осъществява с локализирането на отолитите в задния полукръгъл канал и положителния тест на Dix-Holpike. Маневрата се извършва на няколко етапа, продължителността на всеки етап е 30 секунди. Първоначално пациентът е седнал на диван с висящи крака и главата му е обърната на 45 ° в посока на повредения канал. След това се полага върху дивана, така че главата виси свободно под ръба на дивана. След това главата се обръща на 90 °, след това се обръща настрани и след това с лицето надолу. В края на маневрата пациентът отново заема седнало положение, главата трябва да бъде огъната и притисната към гърдите.
  • Маневрата на Lempert ще бъде използвана за разгромяване на хоризонталния полукръгъл канал. Процедура: пациентът е в хоризонтално положение, след това главата е обърната настрани встрани и се държи 90 секунди. След това пациентът последователно се върти в здравословна посока на 360 ° около надлъжната ос на стъпки от 90 °. Всяка позиция е фиксирана за 90 секунди.

От използваните медикаменти, витамин D препарати, бетахистин, но те са по-ниски по ефективност спрямо репозиционните маневри. Преди използваната невроектомия днес не се използва. Лечението с народни средства, според метода на Малишева, също не носи желаните резултати.

Проблемът с диагностиката и лечението на различни видове замаяност е актуален и заема водеща роля в развитието на съвременната неврология. Използването на съвременни теоретични разработки в реалната практика ни позволява да лекуваме пациенти с това заболяване по-бързо и по-ефективно.

Категория:

Здраве