Много хора по света страдат от различни заболявания на храносмилателната система. Една от най-опасните се счита за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Такова патологично състояние доста често провокира такова усложнение като перфорирана стомашна язва, лечението на която е трудно и изисква спешни мерки.

Според изследвания подобно усложнение се развива при всеки десети пациент, страдащ от пептична язва. При липса на навременно и правилно лечение вероятността от смърт достига почти 100%. Само специалист трябва да разпознае симптомите на перфорирана стомашна язва и да я разграничи от други патологии на коремната кухина.

Причини за развитието на болестта

Заболяването е вторично. Основната причина за развитието на патология е наличието на язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Но има няколко фактора, които допринасят за появата на усложнения:

  • Атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, нарушения на кръвообращението.
  • Пренебрегвани и тежки патологии на дихателната система.
  • Хронична умора, нуждата от работа през нощта.
  • Дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Груби нарушения на препоръчителната диета.
  • Нервни и психични разстройства.
  • Дълготрайна злоупотреба с никотин и алкохол.
  • Други хронични патологии на храносмилателната система.
  • Наследствено предразположение към язвени лезии.
  • Вирусни и инфекциозни заболявания, които провокират намаляване на защитните сили на организма.

Фактори, които са от първостепенно значение за развитието на усложненията са следните:

  • Есенно-пролетно обостряне на патологията.
  • Нарушение на диетата, преяждане, ядене на остри и солени храни в големи количества.
  • Повишена киселинност на стомашния сок.
  • Дълги стресови ситуации.
  • Интензивна физическа активност.

Горните фактори водят до развитието на перфорирани стомашни язви. Работата в този случай е почти неизбежна.

Класификация на патологията

Перфорирана стомашна язва, симптомите на която ще бъдат разгледани по-долу, има няколко разновидности.

В зависимост от причината за язва на стомаха или дванадесетопръстника, се разграничават няколко вида заболявания:

  1. Пробив на стената на органа поради обостряне на хронично заболяване.
  2. Наличието на злокачествен тумор на мястото на улцерация.
  3. Нарушения на кръвообращението в органа, провокирани от венозна тромбоза.
  4. Излагане на лигавици на патогенни бактерии за дълъг период от време.

Като се има предвид локализацията на перфорация, има: язва на стомаха (предна, задна стена, кривина, тяло), както и дуоденална язва (булбар, парабулбар).

Като се има предвид клиничната картина на патологичното състояние, тоест признаци на перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, се разграничават следните видове усложнения:

  • Класически, когато се появи пробив в перитонеума.
  • Нетипично, когато изливане на съдържанието на даден орган се случва в маточина.
  • Перфорация с развитието на кървене.

Правилното определяне на вида патология увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

Етап на развитие на усложнения

Заболяването протича в няколко етапа, които се различават по симптоми и интензивност .

  1. Първият етап се счита за лесен, продължава не повече от 6 часа след перфорацията. Характеризира се с попадане в перитонеума на стомашен сок и дразнене на цялата коремна кухина.
  2. Средният стадий трае до 12 часа и се характеризира с повишена екскреция на съдържанието на органа в перитонеума.
  3. Тежкият стадий на патологичното състояние се характеризира с интензивността на проявите поради появата на перитонит. Тя може да бъде химическа, бактериална, гнойна и възпалителна.

Ако не помогнете на пациента, фатален изход настъпва приблизително един ден след началото на патологичния процес.

Симптоми на заболяването

Заболяването се развива рязко и се проявява чрез следните симптоми:

  • Рязка, интензивна болка в корема.
  • Постоянно гадоне и гадене.
  • Появата на лицето на бледа неподвижна маска, повишено изпотяване.
  • Появата на тахикардия и задух, понижаване на кръвното налягане до много малък брой.
  • Може би развитието на припадък.
  • Силно мускулно напрежение в предната коремна стена, често сравнено с дъска.
  • Хипертермия, до развитието на треска.
  • Постепенното разпространение на болка по крайниците, облъчване в гърба, червата, раменете.
  • Пациентът заема принудителна поза - лежи от лявата страна, коленете му са притиснати към гърдите.

Когато болестта премине във втория етап, пациентът може да почувства въображаемо подобрение и намаляване на болката, обаче това състояние не трае дълго.

Един от характерните симптоми на перфорация е повръщането и изпражненията, цветът на които в медицинската практика се нарича "кафе основа".

Диагностични методи

Диагностичните методи ще помогнат правилно да се оцени състоянието на пациента и да се избере схема на лечение въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и придружаващите го симптоми.

Първият елемент в диагностиката на патологично състояние е събирането на анамнеза, като се установява точното време на началото на заболяването, първите усещания на пациента, назначаването на клинични изследвания на кръв и урина. Палпацията на коремната кухина, която е придружена от силна болка, ще помогне да се определи стадия на заболяването.

След това трябва да се направи рентгенова снимка на корема, за да се установи дали има въздух в нея. За да се определи в коя част на органите е настъпил пробив, се извършва ендоскопско изследване, по време на което се определя точното местоположение на перфорацията.

Задължително се изследва сърцето с помощта на ЕКГ, извършва се ултразвуково изследване, за да се идентифицират местата на развитие на абсцес или перитонит.

За изясняване на диагнозата се препоръчва лапароскопия. Процедурата е противопоказана, ако състоянието на пациента е изключително сериозно, той е разкрил херния, затлъстяване или нарушение на процеса на коагулация на кръвта.

След провеждането на всички проучвания те съставят схема за лечение на пациента и прогноза за близкото бъдеще.

Методи за лечение

Лечението на заболяването се провежда консервативно и оперативно. Първият вариант се използва доста рядко, ако пациентът не иска да бъде опериран или има някакви противопоказания. По правило консервативната терапия се състои в предписване на лекарства от групата на антибиотици, спазмолитични и обезболяващи средства, както и сложни имуностимуланти, които повишават защитните сили на организма. Те също така използват ензими и лекарства, които предотвратяват развитието на бактерии в коремната кухина. Консервативната терапия рядко носи резултати, опасна е с оглед на повишения риск от усложнения.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция е показана за големи диаметри на перфорация, в случай на късно лечение, когато започва развитието на перитонит. Операцията се извършва по три начина. Изборът зависи от състоянието на пациента и времето, изминало от началото на перфорацията, локализацията на процеса .

  1. Ако се диагностицира перитонит, се извършва зашиване на перфорираната язва. По време на операцията перфорационните ръбове се изрязват и мускулните влакна се зашиват чрез надлъжен шев. След успешна операция, като правило, на пациент се дават няколко временни изтичания от коремната кухина и два дренажа се извършват през назофаринкса, за да се осигури хранене и изхвърляне на натрупана течност от стомаха. Подобен тип хирургическа интервенция обикновено се извършва при пациенти на средна възраст, които нямат сериозни съпътстващи патологии.
  2. Обикновено се извършва резекция, когато се открие голяма област на перфорация и се подозира злокачествена неоплазма на стомаха и дванадесетопръстника. Времето от началото на патологичния процес не трябва да надвишава 12 часа, а възрастта на пациента трябва да бъде не повече от 65 години. Последицата от такава интервенция може да бъде увреждане на пациента.
  3. Най-сигурният метод е ексцизия с ендоскоп и лапароскоп. Операцията се извършва при липса на усложнения под формата на перитонит и локализиране на перфорация на предната стена на стомаха. В допълнение към изрязването на язва, вагусовият нерв е превързан по време на манипулацията, което провокира свръхстимулация на стомаха.

Хирургията е единственият начин да се спаси живота на пациента в напреднал стадий на патологичния процес.

Правила за хранене

Първите пет дни след операцията на пациента е строго забранено да приема храна и течност. С помощта на назогастрална тръба се вкарва бульон от пилешки гърди без кожа и неподсладен компот от сушени плодове в стомашната кухина. Дневната доза течност е 2 литра, сутрин 500 мл бульон и компот, вечер те повтарят. Солеви разтвори и глюкоза с лекарства се инжектират интравенозно с помощта на капкомер.

На петия ден е позволено да се консумират нискомаслени кефири, картофено пюре на вода, домашно желе, меко сварено яйце в малки дози.

По правило пациентът се изписва за 21–28 дни. Зависи от скоростта на оздравяване и общото състояние на пациента.

След изписването пациентът трябва да спазва няколко правила, които ще помогнат да се предотврати рецидив на болестта .

  • Откажете се от алкохола, пушенето, газираните напитки, пикантните, много кисели и солени ястия, кифли, сладкарски изделия с високо съдържание на вредни оцветители и добавки, пържени.
  • Ежедневното меню трябва да включва задушени или варени храни: зърнени храни, картофено пюре, бульони и супи с ниско съдържание на мазнини, месо с ниско съдържание на мазнини, млечни продукти.
  • Зеленчуците се използват най-добре варени или на пара.
  • Храната трябва да бъде частична, 4–5 пъти на ден на малки порции.
  • Преяждането е строго забранено.

След операцията пациентът трябва да се преглежда от гастроентеролог всяка година, за да се предотврати рецидив.

Единствената превантивна мярка за перфорирани язви е навременното лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Перфорирана язва е животозастрашаващо състояние, което, ако не се лекува своевременно, води до множество усложнения, дори до смърт.

Категория:

Здраве