Появата на серозна течност в областта на следоперативния шев показва развитието на серома. Тази патология често се проявява след механично увреждане на кожата и серозните мембрани. Секрецията на серозна течност след операция е нормална. Прекомерната секреция и натрупване под кожата се счита за патологична. Сивото трябва да се третира, за да се изключи възможността от заразяване на повърхността на раната.
Описание и причини за развитие
След дисекция на кожата по време на операция поради увреждане на клетките и капилярите между подкожната мастна тъкан и дермата, течността започва да се натрупва. Всъщност това е лимфа, която съдържа кръвни клетки и протеинови фракции. Обикновено има сламен цвят, но понякога става червеникав . Това се дължи на наличието на голям брой бели кръвни клетки в серозното изхвърляне.
Серома често провокира болка. Течността, натрупваща се под кожата, причинява оток на тъкани, съседни на хирургичния шев. Те натискат върху повърхността на раната, причинявайки болка.
Дискомфортът не е най-големият проблем, който може да възникне поради тази патология. Тя може да провокира усложнения, последствията от които ще се проявят в продължение на много години след операцията. Например пациентът може да провисне кожата на мястото, където е имало голямо натрупване на ексудат. В допълнение, серозното изхвърляне от шева след операцията увеличава времето за заздравяване с 3 пъти.
Seroma не е класифициран в ICD 10. Той няма свой собствен код. За тази патология тя се прикрепя, като се вземе предвид вида хирургическа интервенция, която я е причинила. Например, серома след цезарово сечение получава код O 86.0, което показва, че пациентът има супурация на раната и серома на следоперативния белег.
Причините за развитието на патология .
Основната причина за образуването на ексудат след операция е отделянето на подкожна мастна тъкан от дермата и образуването на голяма повърхност на раната. Всичко това е придружено от увреждане на значителен брой лимфни съдове. Последните се затварят от кръвни съсиреци много по-бавно от кръвоносните съдове, което провокира отделянето на серозна течност.
Следните фактори също могат да повлияят на развитието на серома:
Небрежна работа на хирурга. По време на операцията небрежните му действия ненужно увреждат околната тъкан. Раздробяването им провокира отделянето на лимфа.- Възпаление на тъканите. Не е необходимо да е заразна. Възпалителният процес може да се развие като реакция на тялото към увреждане на тъканите. С развитието на възпалението ще се отдели серозна течност.
- Хипертония. Повишеното кръвно налягане нарушава нормалното разпределение на лимфата в тялото и провокира изпотяването му през кръвоносните съдове, повредени по време на операцията.
- Излишно тегло. Статистиката показва, че 75% от хората, диагностицирани със затлъстяване след хирургическа интервенция, развиват хирургична серома на конци.
- Захарен диабет. Както знаете, това заболяване води до увеличаване на концентрацията на захар в кръвта на пациента. Повишеното ниво на глюкоза не позволява на тялото ефективно да възстановява увредените по време на операцията лимфни и кръвоносни съдове, а също така пречи на регенерацията на клетките.
- Старост. При възрастните хора метаболитните процеси в организма се забавят, което води до намаляване на скоростта на регенерация. Това пряко влияе върху образуването на серозен ексудат след операцията.
- Меките тъкани изгарят по време на операцията. Той се появява, когато хирургът използва неточно електрокоагулатор за каутеризация на повредени съдове. След известно време на мястото на изгаряне се образува фокус за некроза, където ще се събира серозна течност.
Повечето от причините, които могат да причинят тази патология, лекарите установяват по време на прегледа преди операцията. Ако има такава възможност, тогава лекарите се стремят да премахнат негативните фактори, преди да поставят пациента на операционната маса.
Диагностика и лечение
Патологията се открива по време на визуален преглед на следоперативния шев. Ако лекарят види подпухналост около зоната на операция и зачервяване на кожата, тогава той палпира. Когато има много течност, тогава лекарят усеща, че тече под епидермиса. Колебанията са особено забележими, когато дебелината на кожата и подкожните мазнини е малка. Например на главата.
Понякога лекарят се съмнява в точността на предварителната диагноза. Тогава на пациента се предписва ултразвук на меките тъкани. Тя ви позволява визуално да видите областта на натрупване на серозна течност.
Лечение на болестта .
По правило след лесни операции лекарите просто наблюдават развитието на серома. Ако отделянето на серозна течност е незначително, тогава шевът не се пипа, защото самият проблем ще изчезне. Но когато хирургическата интервенция е била тежка и натрупването на серозен ексудат може значително да повлияе на резултата от хирургичното лечение, тогава лекарите предпочитат да лекуват тази патология.
Лечението със серома се изисква и в случаите, когато обемът на течността под кожата е станал критичен и може да предизвика развитие на сепсис.
Има 2 метода за лечение на тази патология: вакуумна аспирация и дренаж.
Вакуум аспирация
Този метод се използва, когато болестта е в ранен стадий, но лекарят не се съмнява, че в бъдеще самата патология няма да отзвучи.
Процедурата е следната:
- Лекарят прави малък разрез на мястото на най-голямото натрупване на серозна течност.
- Поставя в него тръба, свързана с вакуумния апарат.
- След включване на засмукването ексудатът се изхвърля.
След вакуумна аспирация раната заздравява много по-бързо. Пациентите съобщават за подобряване на благосъстоянието.
Този метод има сериозен недостатък - не предпазва от рецидив. Факт е, че с помощта на вакуум се отстраняват последиците от патологията, но не и причината за нея. Затова след процедурата лекарите трябва да търсят фактори, които провокират прекомерна секреция на лимфа.
дренаж постановка
Дренажът е много често срещан в хирургията. Това е прост и ефективен начин за борба със застояла тъкан след операция. По време на тази процедура лекарят пробива кожата в областта на хирургичното поле и вкарва дренажна система в дупката. Към външния му край е прикрепен контейнер за събиране на течност. Дренажът осигурява естествен отток на серозен ексудат, докато се образува. Дренажни системи за еднократна употреба. След употреба те се изхвърлят или рециклират.
Ефективността на този метод до голяма степен зависи от спазването на стерилитета по време и след медицински процедури. Преди процедурата компонентите на системата се накисват в антисептичен разтвор, а след нея дренажният вход в кожата и шевовете редовно се обработват с блестящо зелено, йодонат или водороден пероксид. Превръзката, покриваща дренажа, трябва да се сменя всеки ден.
За да се увеличи ефективността на вакуум аспирация и дренаж, на пациента се предписва лекарствена терапия. Пациентът получава широкоспектърни антибактериални лекарства, нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. Алтернативни методи за лечение на тази патология не се използват.
Превенция на заболяванията
Навременните превантивни мерки често предотвратяват появата на серозен ексудат . Опитът показва, че следните превантивни мерки дават най-добри резултати:
Поставяне на товар с тегло не повече от 1 кг над шева.- Настройка на дренажа директно по време на операцията.
- Прием на витаминни и минерални комплекси, повишаване на имунитета и ускоряване на регенеративните процеси.
- Прием на антибиотици в първите дни след операцията.
- За операции на крайниците трябва да се използват висококачествени компресионни облекла.
- След тежки операции пациентът трябва да се съобрази с почивката в леглото.
Спазването на тези препоръки ще намали риска от развитие на постоперативна серома с до 10%. Но дори ако патологията се появи, тогава след превантивни мерки ще бъде по-лесно да се справите с нея.
Възможни усложнения
Пренебрегването на препоръките на лекарите много често води до усложнения на серомата. Серозните кухини са идеален инкубатор за развитието на патогенни бактерии. Дори ако по време и след операцията са взети всички мерки за защита на хирургичния шев от бактерии, инфекцията може да проникне в раната с лимфен поток от хронични огнища на възпаление в устната кухина или назофаринкса. Ставайки убежище на патогени, ексудатът бързо ще се превърне в гной и ще започне да има токсичен ефект върху цялото тяло.
Серомата също може да причини интензивен растеж на съединителната тъкан в областта на хирургическата интервенция. Ако по време на нормални операции това не създава сериозни проблеми, тогава с различни видове имплантация това може да доведе до образуване на капсулна контрактура, което с течение на времето ще доведе до деформация на импланта.
При продължителен ход на заболяването може да се образува серозна фистула в областта на подкожния джоб с ексудат. Това значително увеличава риска от вторична инфекция. Фистулата спешно се затваря по хирургичен метод.