Байпас на коронарната артерия е операция, необходима за пациенти със сърдечни патологии, по-специално с нарушения на миокардната циркулация. Същността на операцията е да се възстанови кръвообращението на засегнатата област на сърдечния мускул чрез създаване на шунти - байпасни пътища на засегнатите артерии. Това се постига чрез свързване на здрави съдове със засегнатите.

Основната цел на байпас на коронарната артерия е възстановяване на нормалната адекватна коронарна циркулация.

Причини за назначаване на хирургия

Поради високото съдържание на холестерол в кръвта с течение на времето в съдовете, доставящи сърцето, се образуват така наречените атеросклеротични плаки, които водят до стесняване на лумена на съда (стеноза). Впоследствие подобни нарушения обещават на пациента сериозни последици. Целият смисъл е, че когато коронарната циркулация е нарушена, сърдечният мускул спира да получава количеството кръв, необходимо за нормална работа, което съдържа кислород и хранителни вещества; в резултат на това отслабване и увреждане на сърдечния мускул.

Недостатъчността на коронарната циркулация може да се прояви с атаки на болка зад гръдната кост с притискащ и компресивен характер (ангина пекторис), като с течение на времето се изискват големи дози нитрати (Нитроглицерин) за облекчение и намаляване на толерантността към физическо натоварване.

Коронарната болест на сърцето (ИБС) заема водещо място сред патологиите на кръвообращението в света, не щади нито жени, нито мъже. Мъжете на 50-годишна възраст са най-застрашени. В резултат на прогресирането на коронарната болест на сърцето с течение на времето могат да се появят състояния като остър коронарен синдром (ACS, характеризиращ се с гръдни болки, които са резистентни към лекарствено лечение), инфаркт на миокарда, който понякога може да бъде асимптоматичен и безболезнен.

Ако консервативното лечение на коронарна болест е неефективно, както и за предотвратяване на сърдечен удар, повишаване на толерантността към упражнения, подобряване на качеството на живот, на пациентите се показва байпас на коронарна артерия (CABG).

Байпас подготовка

Технически операцията е обикновена и сама по себе си не представлява никаква допълнителна опасност за пациента, но подобно на всички методи за хирургично лечение изисква внимателна подготовка.

С планиран прием в болницата, на пациента, както се очаква, се предписва пълен преглед: стандартни лабораторни и инструментални методи на изследване, както и специфични, насочени към диагностициране на самата сърдечно-съдова система, като електрокардиография (ЕКГ), Холтер мониторинг (ежедневно ЕКГ и кръвно налягане), ултразвук (ехокардиоскопия), доплерография и ангиография на коронарните съдове (коронарна ангиография).

Целта на последното изследване е да се диагностицира състоянието на коронарните артерии (да се идентифицира степента на стеноза и / или локализация на блокиране), които захранват миокарда. Това се постига чрез използването на радиопрозрачни вещества, въведени в съдовия слой, и радиологично облъчване. Назначават се консултации на свързани специалисти. Особено внимание се обръща на консултацията с реаниматора, тъй като операцията се извършва под обща анестезия.

В случай на спешност пациентът, като правило, се ограничава до спектъра на най-необходимите изследвания: кръвни тестове, ЕКГ и коронарна ангиография.

Смисълът на CABG е да създаде допълнителен път около аортата до артерията с помощта на специален шунт (тръба). Такъв шънт позволява да се заобиколи зоната, в която е възникнала тромбоза на съдовете, и се възобновява притока на кръв към сърдечния мускул.

Arteria thoracica interna често се използва като тръбопровод. Този съд има високо ниво на устойчивост към появата на атеросклеротични плаки и може да служи като съдова протеза за дълго време. В допълнение към гръдната артерия, Saphena magna или arteria radialis често се превръща в шунт.

Видове и методи за провеждане на CABG

Съдовата протеза със създаването на обходен кръвен път може да бъде единична, както и двойна, тройна и пр. Зависи колко съдове са били блокирани, съответно, ако има няколко, тогава тръбопроводите се поставят толкова. Броят на шунтите обаче не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на коронарна болест на сърцето с тежки симптоми, може да се използва само един проводник, а исхемичното увреждане на миокарда с умерени прояви, напротив, ще изисква два, три или повече шунта.

За да възстановите притока на кръв към миокарда по време на запушването на кръвоносните съдове и да намалите лумена им, има няколко алтернативни метода :

  • Лекарствена терапия (лекарства за понижаване на холестерола, спазмолитици, бета-блокери, ноотропици, антиоксиданти).
  • Ангиопластиката на коронарната артерия е минимално инвазивен метод на лечение без операция на открито сърце. В този случай към запушването или спазма на съда се привежда специален катетър, който се разширява и увеличава лумена на съда.
  • Стентиране на съдовете на сърцето; инвалидност - хирургическа интервенция, по време на която в млечната артерия се вкарва специална рамка от телени клетки, което често води до увреждане.

Методът, който ще бъде избран в конкретен случай, зависи от състоянието на коронарните съдове. Има ситуации, когато може да се използва само аортокоронарен шунт.

Хирургическата интервенция се извършва с помощта на обща анестезия върху отворения сърдечен мускул. Продължителността на операцията зависи от усложненията и може да бъде от три до шест часа. По правило един екип от кардиолози-хирурзи извършва само 1 такава операция на ден.

Има 3 разновидности на CABG :

  • Използване на IR система (кардиопулмонален байпас). По време на сърдечна операция от този тип пациентът е спрян и апаратът работи за него.
  • Без отваряне на гръдния кош - този метод намалява честотата на неблагоприятните ефекти, намалява продължителността на интервенцията и съкращава периода на следоперативно възстановяване.
  • Има минимално инвазивен достъп със или без изкуствен кръвен поток. Предимства: по-ниско ниво на загуба на кръв; намаляване на честотата на неблагоприятните ефекти на инфекциозния генезис; намаляване на продължителността на болничния престой до 5-10 дни; по-бързо възстановяване и възстановяване.

Всяка хирургична процедура в кардиологията крие риск от усложнения. Въпреки това маневрирането има високо ниво на положителни резултати, тъй като хирурзите с богат опит го изпълняват.

Следоперативен период

Първите десет дни след мамарокоронарна или друга операция пациентът може да бъде на интензивно лечение. Това време е отправна точка за началото на функционирането на миокарда и белите дробове. Много важен фактор е правилното дишане на пациента след операцията. Първичното възстановяване на човек започва дори в стените на болницата, след това продължава в специализирани медицински центрове.

За да се избегне супурация и възпаление, шевовете по гърдите и на мястото, откъдето е взета шунтиращата тъкан, се обработват внимателно и се напояват с антисептични разтвори. При успешно заздравяване шевовете могат да бъдат отстранени някъде на седмия ден след операцията. Болката и дискомфортът може да се почувстват на повърхността на оперираното място, но с течение на времето те вече няма да притесняват пациента. Около 7-14 дни след частично заздравяване на кожата, пациентът се оставя да провежда водни процедури.

Изцелението на гръдната кост е по-дълъг процес, който се простира до шест месеца. В някои случаи четири месеца ще са достатъчни. Във всеки случай пациентът трябва да осигури пълно спокойствие, а фиксирането на гърдите чрез специализирани превръзки също е добре дошло. Първият месец или два за предотвратяване на запушване на съдовете на краката се препоръчва да се носят еластични чорапи, както и да се избягва тежък физически труд.

По време на операцията пациентът губи много кръв и за някои това може да доведе до анемия. Тя не предлага специално лечение. Най-доброто решение е да се придържате към специална система за хранене, която ще включва продукти, съдържащи желязо, а след месец хемоглобинът ще бъде на приемливо ниво. След маневриране пациентът може да има затруднено дишане и да се нуждае от сила, за да функционира нормално. Това ще помогне на тренировъчните упражнения, с които пациентът е въведен преди процедурата. Те ще бъдат отлична профилактика на пневмония.

Появата на кашлица е неразделна част от възстановяването. Това е много важно! За да ускорите този процес, можете да прикрепите топка или ръце към гърдите си. Промяната на позите, завоите помага за бързата рехабилитация. Медицинският персонал инструктира как правилно да обърнете страната за първи път.

Когато раните вече са зараснали и човекът се чувства добре, човек може да предложи увеличаване на физическата активност. В крайна сметка сърдечните пристъпи са в миналото и пациентът се нуждае от двигателна активност. Отначало можете да се разхождате само по болнични коридори (около километър), но след това повечето от забраните се вдигат.

За пълна рехабилитация се препоръчва посещение на санаториум. И след няколко месеца човекът отново е готов за работа и може пълноценно да участва в социалния живот.

След маневриране, някъде след 2-3 месеца, можете да проведете тест, за да оцените резултатите от операцията и да видите колко добре сърдечният мускул приема кислород. Тестът се счита за положен, ако резултатите от ЕКГ са нормални и по време на теста не е имало болка в гърдите.

Възможни усложнения

Трябва да се каже, че има редица противопоказания за CABG, включително тотално увреждане на коронарните съдове (когато атеросклеротичните плаки се отлагат в целия съд), сериозното състояние на пациента (причинено от външни патологии) и висока степен на сърдечна недостатъчност.

Проблемите след CABG са доста редки. Най-често те идват от подуване или възпаление. Понякога е възможно кървене, инфекциозни инфекции. Процесът на възпаление е свързан с имунитета.

Списък на усложненията след CABG:

  • хронична болка на мястото на операцията;
  • инфаркт или инсулт;
  • непълно изцеление на гърдите;
  • кръвен съсирек;
  • хипертрофичен белег;
  • белодробен синдром;
  • памет пропада;
  • бъбречна недостатъчност.

Усложненията са много редки. А рискът това да се случи зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да намали шансовете за такива рискове, хирургът трябва да вземе предвид всички фактори, които биха могли да повлияят неблагоприятно на хода на операцията:

  • никотинова зависимост;
  • заседнал начин на живот;
  • затлъстяване;
  • бъбречно заболяване
  • високо кръвно налягане;
  • висок холестерол в кръвта;
  • диабет.

В случаите, когато пациентът не спазва препоръките на лекаря, отказва да следва инструкциите му през периода на възстановяване, отказва диета, може да се появи рецидив - появяват се нови плаки или се появява рестеноза. Ако това се случи, на пациента ще бъде отказана втора операция. Ще се извършва само стентиране.

По време на възстановяването спазвайте диетата. Намалете приема на мазни, солени, сладки. В противен случай има голяма вероятност болестта да се върне.

Резултати от CABG

След операцията здравето на пациента се подобрява и стабилизира:

  • инфарктите преминават;
  • вероятността от инсулт и инфаркт намалява;
  • работоспособността и активността се възстановяват;
  • физическа активност е възможна;
  • зависимостта от лекарствата намалява;
  • здравето се подобрява, вероятността от дълъг живот.

Лицето, което е лекувано, получава възможността да живее като обикновен здрав човек. Това се потвърждава от прегледите на пациенти, които са претърпели сърдечна операция. Байпасната хирургия беше шанс за тях да намерят нов живот.

Изучавайки статистиката, може да се отбележи, че при 50-60% от хората след сърдечно-белодробен байпас почти всички проблеми, които са се случили по-рано, отминават, а при 20-40% състоянието се подобрява значително. Повтарящите се проблеми със сърдечните съдове не се срещат при 80% от оперираните пациенти.

Преди или след операцията почти всеки пациент е разпитан от незаменимия въпрос колко живеят след операция на байпас на сърцето. Лекарят няма да може да даде недвусмислен и точен отговор, защото при прогнозиране трябва да се вземе предвид набор от свързани факти: състояние, начин на живот, възраст, лоши навици и пр. Човек може само да се каже със сигурност - шунтът служи десет години. След това се извършва повторна хирургическа интервенция.

Не забравяйте: след операцията на байпас на коронарната артерия е необходимо да се спре пушенето. След операцията пациентът (бивш пациент) има само един начин - да се откаже от тютюнопушенето.

Отзиви на пациенти

След резултатите от коронарографията бях информиран, че остава по-малко от месец да живея. Ето защо, когато ми предложиха коронарна байпасна операция, веднага се съгласих. Операцията беше успешна, промените станаха веднага забележими. Ако преди операцията не бих могъл да живея без нитроспрей нито един ден, то след коронарен байпас на артерия никога не съм го използвал. За което съм много благодарен на клиниката и хирурга, които ми извършиха операцията.

Павел Семенов, на 43 години

Прекарах почти месец за възстановяване от CABG. По това време изпитах силно главоболие, беше ми трудно да дишам. Тези симптоми бяха особено тежки по време на сън. Затова през нощта не спах добре. Въпреки това, болката в гърдите ми изчезна, така че всичките ми страдания поради байпаса на предната низходяща млечна артерия са оправдани.

Маргарита Дроздова, 48-годишна

Баща ми беше заобиколен през април 2008 г. безплатно (имаше късмет, защото попадна в специална програма). Оттогава той се чувства добре, спря да се оплаква от болка в сърцето. Вярно, той трябваше да се откаже от пушенето.

Светлана Таран, на 24 години

Категория:

Здраве