Най-тежките клинични форми на мозъчно-съдова болест са инсултите. В Руската федерация инсултите заемат второто място в структурата на смъртността (39%), на второ място след коронарна болест на сърцето (48%). Уместността на диагностиката, лечението и превенцията на инсулт и сърдечен удар в гръбначно-базиларния басейн (СББ) заема специално място сред медицинските и социалните проблеми на населението.

Причини и механизми на инсулт

Инсулт е синдром на остър мозъчносъдов инцидент, който се характеризира с бързото начало на фокални и / или мозъчни симптоми, продължаващ над 24 часа. Церебралните неспецифични симптоми включват загуба на съзнание, главоболие, замаяност, гадене и повръщане. Развитието на фокален неврологичен дефицит е свързано с увреждане на част от мозъка, която изпълнява определена функция. Отбелязва се внезапно развита слабост в единичен крайник или половина на тялото (пареза), до пълна неподвижност (плегия), гладкост на назолабиалната гънка, загуба на реч, чувствителност.

Инсулт може да бъде причинен от спонтанен кръвоизлив в мозъка или под менингите. В този случай говорим съответно за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. В друга ситуация, съдова катастрофа се развива в резултат на намаляване на церебралния кръвоток по различни причини, в резултат на което се развива исхемичен инсулт.

Ако възникне кръвоизлив, тогава има както пряк увреждащ ефект на кръвта върху мозъчните клетки, така и индиректен, поради компресия на съседните клетки от образуващия се хематом. По-сложен механизъм се развива с церебрална исхемия. Мозъчните клетки могат да използват глюкозата само като енергиен източник и те могат да я преработват само с необходимото количество кислород.

В условия на недостатъчно кръвообращение се увеличава кислородното гладуване на невроните, глюкозата се превръща в млечна киселина, клетъчните мембрани се увреждат, което в крайна сметка води до тяхната смърт. Оформят се 2 зони: сърцевината на инсулта, съдържаща мъртви клетки, и зоната на исхемична полумбра или полуцвет, чиито неврони са в потиснато състояние, но все още не са умрели.

Описание на WBB

Церебралната кръвоносна система, осигуряваща непрекъсната доставка на кислород и хранителни вещества към нервните клетки, се състои от 2 басейна. 2/3 от общия кръвен обем навлиза в каротидната система, вътрешните каротидни артерии и нейните клонове. Те образуват кръга на Уилис. Тази система захранва предните и средните части на мозъка - челен, париетален, темпорален лоб, таламус, хипоталамус, структури на лимбичната система.

1/3 от обема се доставя през вертебробазиларната система. Образува се от 2 гръбначни артерии, несдвоена главна артерия и техните клони.

Гръбначните артерии се простират от дясната и лявата подклавична артерии. Те отиват в костния канал, образуван от напречните процеси на шийните прешлени от шести до втори. След това излизат от канала, влизат в черепната кухина и се сливат в основната артерия.

Основната или базиларната артерия лежи на предната повърхност на мозъчния ствол (варолов мост). На границата на моста и средния мозък той е разделен на 2 задни церебрални артерии. Основните клонове на гръбначно-базиларния басейн са горните, долните задни, долните предни церебеларни артерии. Съдовете на VBB доставят кръв към мозъчния ствол (медула обългата, мост, среден мозък), мозъчен мозък (червей и полукълба), както и кората на тилната част.

Инсулт в гръбначно-базиларния басейн

Честотата на мозъчния инфаркт във вертебро-базиларния басейн в сравнение с каротидната система е 5 пъти по-малка. ONMK в WBB, като всеки друг инсулт, може да бъде от два вида: според исхемичен и хеморагичен тип. Подтипът на исхемичен инсулт в гръбначно-базиларния басейн се задава в зависимост от рисковите фактори, които пациентът има:

  1. Атеротромботичен (40–45%) - запушване на кръвоносните съдове по време на тяхната атеросклероза, тромбоза или артериално-артериална тромбоемболия. Затварянето на лумена може да доведе до плака, която постепенно се увеличава по размер, върху която се наслояват тромботични маси, или ембола, която е излязла от атеротромботични образувания.
  2. Кардиоемболични (25-30%) - източникът на емболи могат да бъдат патологични образувания върху сърдечните клапи, интракардиални тромби. Това се улеснява от наличието на изкуствени клапи, предсърдно мъждене, интракардиални шунти.
  3. Lacunar (5-10%) - образуването на фокус до 1, 5 cm на фона на промени в малки съдове. Най-вероятната причина за такива промени е артериалната хипертония.
  4. Хемодинамична (до 5%) се развива на фона на внезапно спадане на кръвното налягане, например, с инфаркт на миокарда.
  5. Неопределена - в този случай причината не е открита, има 2 или повече рискови фактора, например, атеросклероза и предсърдно мъждене.

При хеморагичен инсулт е посочена локализацията на лезията, установена според компютърната томография.

Симптомите на инсулт при ИТС включват:

  1. Замайване - усещане за въртене на човек или околното пространство. Проявява се рязко, внезапно, най-често сутрин, съчетано с нарушена походка. Причината за появата е увреждане на стволовите структури на вестибуларния анализатор или връзките на анализатора с малкия мозък.
  2. Зрително увреждане. Проявява се с увреждане на тилната кора, където е разположена кортикалната секция на зрителния анализатор. Нарушенията се проявяват под формата на загуба на зрителни полета. Изображението на дясната или лявата част и в двете очи изчезва.
  3. Страбизмът се появява поради увреждане на структурите на околомоторния апарат. Мускулите, които въртят окото във всички посоки, се инервират от три чифта черепни нерви: третият е околомоторният нерв, четвъртият е блок, шестият е абдукция. Когато един от нервите е повреден, инервацията на определен мускул изчезва, окото престава да се движи към лезията.
  4. Парезата и парализата се причиняват от увреждане на кортекс-мускулния тракт, който е отговорен за инервацията на мускулите на крайниците и багажника. Степента на увреждане е пряко пропорционална на тежестта на двигателните нарушения, така че в някои случаи се наблюдава намаляване на мускулната сила и обема на активните движения, тоест пареза, а в други пълна обездвижване или плегия. Тези пътеки се пресичат отдясно и отляво, следователно, ако фокусът се появи отдясно, пареза или парализа ще се появи отляво и обратно.
  5. Сетивно увреждане - механизмът на развитие е подобен на двигателните нарушения. Има кръст от греди.
  6. Речевите нарушения, преглъщането се комбинират в термина „булбарна парализа“. Възниква при увреждане на черепните нерви като глософарингеален (9 чифта), вагус (10 чифта), сублингвален (12 чифта). Те инервират мекото небце, език и мускули на фаринкса, поради което при увреждане се появява затруднено преглъщане, тембрът на речта се променя и гласът става носен.
  7. Нарушенията на походката са свързани със сърдечен удар в малкия мозък, основния орган, отговорен за усещането за равновесие и равновесие, както и за връзките му с вестибуларния апарат. Човек не може да се движи независимо, той винаги се нуждае от допълнителна подкрепа.

С внезапното развитие на такива симптоми е необходима спешна медицинска помощ.

Верто-базиларна недостатъчност

Синдромът, свързан с хронична недостатъчност на кръвообращението и проявяващи се характерни симптоми, се проявява чрез недостатъчност при ИБС. Основните причини са:

  • атеросклероза, причинявайки стесняване на една от гръбначните артерии;
  • артериална хипертония (води до патологично извиване на артериите и до промяна в структурата на съдовата стена);
  • дисекция на гръбначните артерии - стратификация на стената, която възниква след наранявания;
  • компресия на артериите с костни израстъци на шийните прешлени на фона на остеохондроза;
  • аномалии в развитието на кръвоносните съдове.

Клинично вертебробазиларната недостатъчност се проявява със замаяност, придружена от гадене, зрително увреждане, двойно зрение, шум в главата и ушите, загуба на слуха (често едностранна), нарушена походка и треперене при ходене. Всички симптоми се развиват на фона на главоболие, повишаване на кръвното налягане и общо неразположение. Началото е постепенно, с последващо увеличаване на интензивността на симптомите. Ако се появят тези симптоми, консултирайте се с невролог.

Ранната диагноза на инсулт е от изключително значение. Тя ви позволява да започнете лечението навреме, което помага да се предотвратят необратими последици.

Категория:

Здраве