Човешкото тяло използва енергия от храната за работа. Храносмилането и асимилацията на хранителни вещества е сложен процес, възможен поради ензими (ензими). Те се произвеждат главно от два органа: черния дроб и панкреаса. Ензимите не работят неконтролируемо и постоянно. Сфинктерът на Оди играе важна роля в регулирането на работата им. Патологичните промени в работата на тази формация могат да доведат до сериозни нарушения във функционирането на целия организъм.

Функции и анатомично местоположение

Сфинктерът на Оди е разположен на стената на дванадесетопръстника, където се намира в дебелината на папилата на Ватер. Тази формация се намира на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника и е изходната точка на общия жлъчен канал и панкреаса. Функциите на сфинктера включват:

  • Контролирайте потока на ензимите на жлъчката и панкреаса. Контролът на секрецията на черния дроб и панкреаса е основната функция на сфинктера. Жлъчката и панкреатичният сок се произвеждат от организма през целия ден. Но влизането им в червата е необходимо само по време на приема на храна, като по този начин се постига най-голямата им ефективност. Между храненията сфинктерът е в постоянен тон. След като храната попадне в стомаха и дванадесетопръстника, мускулите се отпускат, тръбите започват да се свиват, образувайки перисталтични вълни и ензимите навлизат в чревния лумен. Работата на сфинктера на Оди, жлъчния мехур и каналите са свързани. Те се регулират от много фактори (неврогенни, ендокринни). Поради комбинираното действие секрецията на жлези навлиза в червата с поток в достатъчно количество.
  • Регулиране на налягането в каналите на жлезите. Налягането в каналите на черния дроб и панкреаса играе важна роля. Разтягането и тонусът на стените на каналите влияе върху формирането на нова тайна. Ако жлъчката и панкреатичният сок се синтезират непрекъснато и в големи количества през целия ден, това би довело до сериозни проблеми. Жлъчката ще се натрупа в жлъчния мехур, образувайки камъни, разтягайки стените и причинявайки възпаление (холецистит). Секрецията на панкреаса съдържа най-голям брой ензими, а техният излишък би предизвикал автолиза (само храносмилане) и панкреатична некроза.
  • Предотвратяване на рефлукса на чревното съдържание в каналите. Попадането на чужди тела в каналите може да доведе до голям брой усложнения: панкреатит, холецистит, жълтеница и т.н.

Методи за изследване

Всички методи за изследване могат да бъдат разделени на 2 категории : инвазивни и неинвазивни. Всеки от методите има своите предимства и недостатъци.

Инвазивни методи

Най-надеждният метод на изследване е директната манометрия на сфинктера на Одди (ендоскопска манометрия). Този метод ви позволява точно да определите тона на сфинктера, неговата способност да свива и отпуска, както и налягането в каналите (обикновено трябва да бъде с 10 mm Hg повече, отколкото в дванадесетопръстника). За изследването се използват гастродуоденоскоп, устройство за събиране на данни и сензор за налягане. Сензорите за налягане са от два типа:

  1. Воден перфузионен катетър. Това е тръба с малки дупки (пори), през които излиза стерилна вода. От друга страна, е разположен същият отвор, но със сензор за измерване на налягане, предаващ информация на устройството за регистрация.
  2. Манометър за твърдо състояние Принципът на неговата работа е подобен на принципа на конвенционален манометър, който често се използва за измерване на силата на натиск на четката. Разликите са в точността и лекотата на работа.

От гледна точка на пациента, техниката на процедурата не се различава от гастродуоденоскопията, но отнема малко повече време. След като лекарят достигне желаната част от дванадесетопръстника и намери папилалния ватер, внимателно се вкарва сензор в лумена на сфинктера на Оди и общия жлъчен канал. Отчитането на данните за налягането може да отнеме до две минути. По време на процедурата се записват следните показатели:

  • Налягане в общия жлъчен канал.
  • Фазови вълни.
  • Налягане в дванадесетопръстника.
  • Базално налягане на сфинктера.

Въпреки факта, че методът е точен и информативен, той се провежда само за очевидни индикации. Този метод за диагностика изисква голямо умение от ендоскописта. Ако той е неспособен и понякога дори когато се проведе правилно, могат да възникнат някои усложнения, като холангит (най-често), перфорация, панкреатит (около 2% от всички усложнения).

Ендоскопската ретроградна панкреатохолангиография (ERCP) е метод за радиационна диагностика, използващ контрастно вещество. При провеждане на озвучаване малко количество контрастно вещество се въвежда в лумена на жлъчния канал. След това се правят серия от изображения на рентгенов апарат. Този метод ви позволява да определите проходимостта на каналите и скоростта на екскреция на жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина.

Неинвазивни опции

Ултразвукът може да предостави информация за структурни промени в каналите, както и да оцени тяхната проходимост.

Хепатобилиарна сцинтинография: за това изследване пациентът се инжектира с изотоп и се инсталират няколко сензора, които определят концентрацията на веществото в един или друг орган. Това е функционален метод. Той показва способността за преминаване на съдържание от каналите към червата, но не може точно да каже за наличието на органична патология.

Характеристики на сфинктера на дисфункцията на Оди

На Римския консенсус от 1999 г. („Римски критерии II“) това разстройство е идентифицирано като независимо заболяване, при което сфинктерът на дисфункцията на Оди се разбира като частично нарушение на проходимостта на жлъчния и панкреатичния сок . Това заболяване не включва състояния със злокачествен ход или образуване на камъни (некалкулна етиология). Разграничете органичните и функционалните форми.

Симптоми на заболяването

Основният симптом е пароксизмална болка. Именно тази патология може да се подозира, ако пристъпите продължават повече от 20 минути и продължават 3 месеца. Често това са тъпи, болезнени болки, локализирани в горната част на корема или десния хипохондриум. Неприятните усещания нарастват в природата, в началото на заболяването те могат да продължат до два часа. В по-късните етапи може да остане болка между пристъпите. Някои пациенти съобщават за връзка с яденето на пикантни храни, но това не е задължителен признак.

Сортове и класификация

В папилата на Ватер се отварят каналите на два органа: черния дроб и панкреаса. В тази връзка се разграничават следните видове заболявания:

  • Жлъчен тип I. Дисфункцията се характеризира с най-тежко протичане на своята група. За да се постави тази диагноза са необходими следните състояния: оплаквания от пароксизмална болка с тъп или дърпащ характер в епигастриума или десния хипохондриум, продължаваща повече от 20 минути; общ жлъчен канал, разширен с повече от 12 мм; забавено елиминиране на контрастното вещество по време на ERCP; увеличаване на алкалната фосфатаза и трансаминазите повече от 2 пъти. Нарушенията обикновено имат структурен характер.
  • Жлъчен тип II. За този тип е характерен умерен курс. Признаците са: наличието на типична пароксизмална болка от жлъчен тип; и съвпадение на една или две характеристики на първия жлъчен тип. При провеждане на манометрия в повече от половината случаи (50-60%) се открива нарушение на тона.
  • Жлъчен тип III. В третия тип единственото проявление ще бъде типична пароксизмална болка. С манометрията нарушенията се откриват само при една четвърт от пациентите. Структурните промени ще отсъстват - разстройството е причинено от нарушена функция.
  • Панкреатичният тип сфинктер на дисфункцията на Оди се характеризира с типични прояви на панкреатит: повишена серумна амилаза и липаза; епигастрални болки, простиращи се до гърба и долната част на гърба, намаляващи при огъване напред. Манометрията разкрива нарушения на тона в 40–90% от случаите.

В допълнение към "класическите" видове течения си струва да се подчертае спазъм на сфинктера (персистираща хипертоничност) и синдром на постхолицистектомия. Симптомите на спазъм са комплекс от симптоми, характерни за дисфункция от смесен тип. Това се дължи на факта, че при нарушено оттичане на жлъчните и панкреатичните пътища се появяват едновременно билиарна и панкреатична недостатъчност. Този тип разстройство може да бъде и една от причините за болки в корема при деца поради неформираната нервна система.

Въпреки че няма надеждно установени причини за спазъм при възрастни, се проследяват следните модели:

  • Най-засегнати са жените на средна възраст (30-50 години).
  • Астеничен тип тяло.
  • Възпаление на папилата на папилата и дуоденит. Възпалението е защитна реакция, при която се произвеждат голям брой различни биологично активни вещества, те могат да имат различен ефект върху човешкото тяло. Според една версия това може да доведе до намаляване.
  • Стрес. Има случаи, когато след ваканция или курс на масаж честотата и силата на пристъпите намаляват.
  • Емоционална лабилност (нестабилност на настроението). Крампите обикновено се причиняват поради нарушения във функционирането на нервната система на едно или друго ниво. Спазъмът не е изключение и може да провокира прекомерна реакция на външни фактори.

Синдромът на постхолецистектомия е синдром, който се появява след операция за отстраняване на жлъчния мехур във връзка с образуването на камъни. Проявите са същите симптоми, които са били преди операцията (известна прилика на фантомни болки), докато в 90% от случаите не се откриват органични нарушения.

Лечение на заболяването

Има два вида лечение за това заболяване: хирургично и консервативно. Хирургичният метод се използва в редки случаи. Лечението на дисфункцията се основава на следните принципи:

  1. Лекарствена терапия. За лечение с наркотици се използват няколко групи лекарства. Премахването на синдрома на болката се постига чрез използването на спазмолитични лекарства : препарати беладона, платифилин, дротаверин, метацин. Тези лекарства помагат за премахване на спазъм на сфинктера, което подобрява дренажа на каналите. Препарати, съдържащи панкреатични ензими : панкреатин, креон. Те помагат да се намали натоварването на панкреаса, са особено ефективни при панкреатичния тип на заболяването. Нерезорбируеми чревни антибиотици - рифаксимин. И антисептици : флуорохинолони, ентерофурил. Последните две групи елиминират патогена, ако причината е дуоденит. Пребиотиците и пробиотиците помагат за възстановяване на чревната микрофлора.
  2. Диета терапия. Диетичната терапия се състои в премахване на мазни, пържени, пикантни или дразнещи храни. И също така храната трябва да бъде честа и частична - 5-6 пъти на ден.
  3. Хирургичен метод. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение, което се състои в дисекция на папилата на Ватер ( папилосфинктеротомия или сфинктеротомия ), за да се подобри евакуацията на съдържанието на каналите. Днес не е необходимо да се правят разрези през кожата, тази манипулация може да се извърши с помощта на ендоскоп ( ендоскопска папилосфинктеротомия ).
  4. Ендоскопски метод. Сега има възможност, с помощта на ендоскоп, да разширите лумена на папилата на Ватер с балон и да поставите стент в него, което поддържа протокът постоянно разширен. Понастоящем няма надеждни доказателства за ефективността на този метод, но понякога използването му има положителен ефект.

Нарушенията в работата на този орган не са много редки, но могат значително да повлияят на качеството на живот. Съществуват голям брой методи за диагностика и лечение, които могат да избегнат сериозни последици и усложнения.

Но не забравяйте за превенцията на болестите, защото винаги е по-лесно да предотвратите тяхното развитие, отколкото да коригирате резултата по-късно. Неправилно е напълно да разчитаме на помощта на лекарите, защото здравословният начин на живот вече е половината от здравето.

Категория:

Здраве