Ракът на стомаха остава едно от най-сложните злокачествени заболявания в световен мащаб. Дисплазия на стомаха е предракова лезия и предпоследният стадий на канцерогенезата на стомаха, особено чревния тип. Следователно навременното откриване, идентифициране и проследяване на лезии като стомашна дисплазия и чревна дисплазия са важни за ранното откриване и предотвратяване на рак.
Описание на заболяването
Световната здравна организация определя дисплазията в стомашно-чревната система като наличие на неопластичен епител без признаци на тъканна инвазия (проникване в съседни тъкани). Това означава, че клетките на епителия на вътрешната костна ямка на стомаха мутират и могат да променят своята структура и свойства.
За стандартизиране на дефиницията на заболяването са разработени няколко системи за класификация, включително системи на СЗО. Тази стандартизация беше необходима поради забележими несъответствия между патологичната диагноза на тези лезии в различни страни по света.
Според статистиката разпространението на заболяването е от 0, 5% до 20% в зависимост от региона. Пациентите с тази патология са предимно мъже и имат средна възраст 62 години. Дисплазия може да се открие във всички части на органа, но най-често това е антрум, който се свързва с дванадесетопръстника чрез пилоричния канал. Повечето случаи на патология се откриват случайно по време на скрининг чрез ендоскопски изследвания.
Много изследователи смятат, че жлезистата дисплазия има потенциал да се изражда в карцином, тоест в рак. Ето защо е важно да се предвиди рискът от злокачествена трансформация при диагностицирането на тези лезии. Въпреки това е доста трудно да се оцени реалният риск от дегенерация, защото лекарите нахлуват в естествения ход на дисплазия.
Етапи на заболяването
Дисплазия на стомашно-чревната лигавица се развива постепенно и протича на три етапа:
На първо ниво се наблюдава хиперхроматоза на клетъчните ядра, тоест увеличаване на техния размер и интензивност на цвета. На фона на намаляване на секрецията на слуз, първата степен на стомашна дисплазия се характеризира с появата на първите признаци на чревна метаплазия.- На втората фаза тези процеси стават все по-видими. Отбелязва се рязко увеличение на броя на патологичните митози, което води до намаляване на нормално функциониращите клетки. Съответно, патогенетично, вторият стадий на стомашна дисплазия се характеризира с намаляване на функционалната активност на жлезите му.
- Третият етап всъщност е предраково състояние на стомаха. Броят на митозите достига критична точка; дефектните участъци от ДНК започват да се натрупват в клетките, което може да доведе до мутации.
Първите етапи се характеризират с липсата на симптоми и понякога отминават сами. Ситуацията е различна при по-тежка стомашна дисплазия от 3-та степен. В този случай лечението трябва да започне с изясняване и отстраняване на причините, които са причинили развитието на патологични промени.
Причини за развитие
Причините за развитието на тази патология не са напълно изяснени, но има група състояния, които се характеризират с повишен риск от преминаване на дисплазия към следващия етап.
Хората с повишен риск от развитие на болестта включват пациенти:
- с атрофичен гастрит;
- със спорадични стомашно-чревни аденоми;
- с аденоматозна полипоза;
- наследствен рак на дебелото черво.
Рисковата група включва също работници в каучуковата и въгледобивната промишленост. Такива пациенти трябва редовно да се преглеждат за промени в храносмилателния тракт, например, панкреатична и чревна дисплазия.
Рисковите фактори включват също хроничен атрофичен гастрит, чревна метаплазия, пернициозна анемия. Генетичните фактори включват фамилна анамнеза за заболявания като синдром на Лий Фраумени и рак на органите. Факторите на риска за околната среда включват недостатъчен хранителен прием на плодове и зеленчуци, консумация на осолени, пушени или лошо консервирани храни, пушене на цигари и излагане на радиация. Днес също има доказателства, че наличието на инфекция с Helicobacter pylori е тясно свързано както с появата, така и с развитието на рак и предракови състояния.
Има и група хора с намален риск от развитие на рак на стомаха. В сравнение с други, хората с язва на дванадесетопръстника могат да имат по-малък риск от развитие на стомашна дисплазия.
Лечение и профилактика
Дисплазията на стомаха няма определени симптоми и най-често се открива случайно при диагностицирането на друго заболяване. Но тъй като тази патология е предраково състояние, основната задача на лекарите в този случай е превенцията на рака.
На първо място, мерките, насочени към навременна диагностика на предракови състояния, включват прегледи на хора, изложени на риск от развитие на рак на стомаха.
Мерки за намаляване на риска от дисплазия и рак на стомаха:
Прекратяване на тютюнопушенето. Изследванията потвърждават, че тютюнопушенето е тясно свързано с повишен риск от развитие на рак на стомашно-чревния тракт. В сравнение с обикновените пушачи рискът от развитие на болестта сред бивши пушачи е значително понижен. Спирането на пушенето на цигари ще намали риска от развитие на това заболяване.- Елиминиране на инфекцията с H. pylori. Инфекцията с Helicobacter pylori може да бъде свързана с повишен риск от дисплазия. Освен това е доказано, че краткосрочното лечение с амоксицилин и омепразол намалява честотата на стомашния рак с 39% за 15 години.
- Диета. Прекомерният прием на сол, заедно с недостатъчния прием на пресни плодове и зеленчуци в диетата, води до повишен риск от развитие на патология. Храни, богати на витамин С, са свързани с намален риск от развитие на рак на стомаха. Диетите с високо съдържание на пълнозърнести храни, каротеноиди и зелен чай също са превенция на тази патология.
Точната диагноза и мониторинг на стомашната дисплазия е от решаващо значение за ранното откриване и предотвратяване на рак. Хората в риск се нуждаят от навременни превантивни мерки, следят здравословното си състояние и незабавно се консултират с лекари, ако е необходимо.