Възпалителният процес на коремната кухина от асептичен и бактериален характер в медицината се нарича "перитонит". Симптомите при възрастни се проявяват рязко, а патологичният процес се развива бързо. В началото на XIX век болестта е класифицирана като неизлечима и смъртността на пациентите се приближава до 100%. Към днешна дата перитонитът и причините за появата му са доста добре разбрани. Навременното лечение осигурява благоприятна прогноза за пациента.

Причини за развитието на патология

Заболяването се споменава и в писанията на Хипократ, но по времето на прародителя на медицината не се знаело причините, които го провокират. Към днешна дата се разграничават няколко фактора, допринасящи за развитието на перитонит:

  • Основната причина за развитието на перитонит се счита за проникването на патогенни микроорганизми в перитонеума, инфекция. В резултат на жизнената активност на бактериите функционирането на всички вътрешни органи на коремната кухина се нарушава.
  • Перфорацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника води до попадане на неразградена храна и жлъчка в перитонеума, което се превръща в благоприятна среда за развитието на бактерии.
  • Честа причина е възпалителният процес на апендикса, когато пациентът игнорира симптомите или клиничната картина е замъглена. Разрушаването на органа причинява гной и бактерии да навлизат в перитонеума.
  • Заболяванията на женските репродуктивни органи в напреднал стадий често са придружени от перитонит. Такива патологии включват: разкъсване на киста, фалопиева тръба, салпингит и салпингоофорит. Заболяването на тази етиология се характеризира с тежък курс.
  • Чревният перитонит често се наблюдава след операция, прогнозата зависи от тежестта и свързаните симптоми. Причината може да бъде и сложен колит и ентероколит.
  • Патологии на жлъчния мехур и жлъчните пътища: жлъчна дискинезия, хроничен калкулозен холецистит с наличие на остри под ъгъл калкули.
  • Отворени и затворени травматични наранявания на корема. Първият тип провокира инфекция от патогенни микроорганизми от външната среда, вторият става причина за разкъсване на вътрешните органи и попадане на съдържанието им в перитонеума.
  • В редки случаи перитонитът може да бъде следствие от патологии на панкреаса (панкреатична некроза), пикочния мехур.

Различни бактерии могат да причинят възпаление на перитонеума, симптомите не зависят от вида на патогена. Най-често заболяването се провокира от стрептококи, гонококи, пневмококи, клостридии, микобактерии. Повече от половината от случаите на заболявания са резултат от микробна етиология (стафилокок, E. coli).

Асептичната форма на перитонит се причинява от навлизането в перитонеума на кръв, урина и стомашен сок. По време на рентгеново изследване в много редки случаи барият навлиза в перитонеума, провокирайки бариев перитонит. Смъртността в този случай е повече от 50%.

Видове заболявания

В зависимост от механизма на възпаление, разграничете първичния и вторичния тип заболяване. Като се има предвид площта на разпространение, се разграничават локални, дифузни и общи видове.

Ако изследвате естеството на съдържанието на перитонеума, се определя гноен, серозен, хеморагичен, фибринозен и фекален перитонит. Наличието или отсъствието на излив предполага ексудативен и сух тип патология.

Най-често срещаните сортове се считат за следните:

  1. Ексудативният вид се характеризира с наличието на малко количество течност в перитонеума. С напредването на патологичния процес обемът му може да достигне 2 литра. Характерна особеност на този сорт е, че едновременно с увеличаване на обема на ексудативния излив, настъпва дехидратация.
  2. Серозният перитонит е придружен от натрупване на течност без протеин.
  3. Фибринозният вид се характеризира с наличието на голямо количество фибрин в течността.
  4. Хеморагичният тип на заболяването най-често става резултат от нараняване, когато кръвта навлезе в коремната кухина.
  5. При сухия перитонит количеството на течността е незначително. Като част от него се открива високо ниво на фибрин.
  6. Гнойният перитонит е усложнение на гноен апендицит.
  7. Туберкулозният тип на заболяването най-често се развива в хроничния ход на патологичния процес.

Огнестрелни рани, трудно раждане или усложнения по време на операция за аборт причиняват развитието на анаеробна форма на заболяването. Често усложнение на тази форма са множество перитонеални абсцеси.

Клиничната картина на заболяването

Въз основа на често срещаните симптоми лекарите определят наличието на перитонит. Признаците зависят от стадия на патологичния процес и се проявяват в следното:

  • Локални прояви в биде от болка, мускулно напрежение в корема. Положителен симптом на Shchetkin-Blumberg: болка по време на плавен натиск върху стомаха с пръсти и значително увеличаване на болката при рязко отстраняване на ръката.
  • Мускулното напрежение прави стомаха да изглежда като дъска.
  • Честите симптоми включват хипертермия, слабост, намаляване на количеството урина, намаляване на налягането, тахикардия, суха кожа, жажда, многократно повръщане без облекчение, подуване на корема. В тежки случаи замъглено съзнание

Има три стадия на заболяването, всеки от които се различава по своите клинични прояви:

  • Реактивният етап се счита за лесен и се развива веднага след излагане на предразполагащ фактор. Продължителността му варира от 3-4 часа до няколко дни, всичко зависи от конкретния организъм и етиологията на възпалението. Появяват се общи симптоми на интоксикация, пациентът е в принудително положение отстрани, коленете притиснати към гърдите. Умереният перитонеален синдром не нарушава съзнанието на пациента.
  • Токсичният период продължава до 3 дни. Характеризира се с повишени признаци на интоксикация, влошаване на общото състояние на пациента, нарушаване на обмяната на веществата, развитие на чернодробна недостатъчност. Наблюдават се симптоми на дехидратация, често повръщане, повръщане имат неприятна гнилостна миризма. В тежки случаи започват мускулни крампи, загуба на съзнание, чревна атония.
  • Терминалният етап обикновено се развива три дни след появата на първите прояви. Дишането на пациента е периодично, пулсът се усеща слабо, чертите на лицето са насочени. С развитието на медицината този стадий на перитонит се среща в изключително редки случаи.

Подобни симптоми са характерни за дифузен тип заболяване. Признаците на локализирана форма може да не са толкова изразени. Клиничната картина на хроничния перитонит е замъглена и човекът не изпитва силна болка. Наблюдава се намаляване на телесното тегло, прекомерно изпотяване, редовен запек, периодични болки в корема.

Методи за диагностика

Диагнозата на остър перитонит не е трудна и се основава на оплакванията на пациента. Важно е също да се определи етиологията на заболяването чрез събиране на анамнеза на минали заболявания.

Допълнителен метод ще бъдат лабораторни изследвания на кръв и урина за определяне на общото състояние на организма.

По-трудно е да се идентифицира хроничен тип патология. По правило лапароскопията действа като допълнителен метод, позволявайки да се оцени състава на ексудат.

Режим на лекарствена терапия

Въз основа на диагностичните данни се съставя план за лечение. Важно е да се елиминира първопричината на заболяването, да се предотвратят усложнения. Класическият режим на наркотици е следният:

  1. Бактериалните форми изискват задължителния прием на широкоспектърни антибактериални лекарства от групата на аминогликозиди, макролиди, пеницилини. Най-ефективните са: Гентамицин, Азитромицин, Сумамед. При тежки случаи на заболяването се предписват лекарства под формата на венозни инжекции и капково вливане.
  2. За да се премахнат симптомите на дехидратация и задържане на течности в кръвообращението, физиологичният разтвор и глюкозата се предписват интравенозно.
  3. Сорбенти и детоксикиращи средства ще помогнат за премахване на токсините от тялото. Разтвор на калциев хлорид укрепва съдовата стена и предотвратява проникването на токсини в кръвта.
  4. За да се намали подуването и да се намали количеството на ексудат в перитонеума. Lasix или Furosemide има краткосрочен ефект, който се прилага интравенозно поток след вливане на физиологични разтвори. Лекарството Торсид има по-силен ефект, което също се предписва струя.
  5. За елиминиране на признаците на хипертермия се използват средства с парацетамол и ибупрофен.
  6. Възможно е да се спре повторното повръщане с помощта на венозно или интрамускулно приложение на Церукал или Осетрон.
  7. Prozerin ще помогне за възстановяване на чревната подвижност. Разтворът се инжектира подкожно в количество от 1 ml.
  8. За да се предотврати съдовата тромбоза, се предписват антикоагуланти, например Хепарин.
  9. Анаболните лекарства ще помогнат за спиране на катаболен разпад. Най-често предписаният ретаболин.

Важно: когато се появят първите признаци на перитонит, е забранено приемането на болкоуспокояващи, тъй като това елиминира симптомите, в резултат на което пациентът става по-добър и той отказва хоспитализация. В такава ситуация фатален изход е почти неизбежен. По време на лечението в болницата лекарствата за болка се използват само под наблюдението на лекар.

Продължителността на употребата и дозировката на всяко лекарство се предписва само от лекар.

Показания за операция

В някои случаи лекарственото лечение не е достатъчно и е необходимо радикално лечение на заболяването. По правило операцията е показана, когато няма ефект от консервативната терапия, състоянието на пациента рязко се влошава, присъединяват се усложнения.

Курсът на процедурата зависи от първопричината за патологията. Операцията се извършва под обща анестезия с медианна лапаротомия. Този тип манипулация позволява на хирурга достъп до всички отдели в перитонеума и елиминира източника на възпаление възможно най-бързо.

На първия етап на хирургическата интервенция фокусът на инфекцията се отстранява. След това е необходимо да се изчисти червата от натрупването на ексудат и газове. След това коремната кухина се измива със специални разтвори и раната се зашива.

В зависимост от тежестта на заболяването, раната се зашива с непрекъснат шев, частично или оставен отворен. Последният вариант се използва при обширен и напреднал гноен перитонит, когато има нужда от по-нататъшно оттичане.

Функции за период на възстановяване

Ходът на следоперативния период зависи от възрастта на пациента и състоянието на тялото. Първите 10 дни се считат за критични. През този период на пациента се показва строга почивка в леглото и редовно измиване на раната през дренажи.

Задължителен момент ще бъде използването на антибиотици, което ще помогне за предотвратяване на усложнения. В следоперативния период е важно да се възстановят метаболитните процеси, чревната функция и да се очисти кръвоносната система от токсини.

За тази цел се използват подходящи разтвори, които се прилагат интравенозно и с помощта на капкомер. Времето за отстраняване на конци и дренажи зависи от компенсаторните способности на тялото и се определя от лекуващия лекар.

Перитонитът се счита за едно от най-опасните усложнения при възпалителни заболявания и наранявания на коремната кухина. Заболяването се характеризира с ярка клинична картина, придружена от признаци на силна интоксикация и нетърпима болка. При липса на необходимото лечение вероятността от смърт е 100%. При първите признаци на патология трябва незабавно да се консултирате със специалист. Терапията на перитонит се провежда изключително в болница. Самолечението и пренебрегването на симптомите е изключително опасно за здравето.

Категория:

Здраве