Неспецифична болка в рамото се наблюдава при 10–35% от населението на Руската федерация и такива пациенти представляват до 20% от сертификатите за платен отпуск по болест. Най-често болката се дължи на брахиална периартроза. Делът му в структурата на болката в областта на рамото-рамо достига 50%. Периартрозата на раменните жлези, симптомите и лечението на която нямат ясни критерии, са спешен проблем в съвременната медицина.

Анатомия на рамото

Анатомично - функционалната зона включва две стави: раменната и ключично-акромиалната.

  • Раменната става е връзката на главата на плечовата кост и ставната кухина на скапулата. Размерът на главата е по-голям от размера на ставната част на скапулата, така че областта на ставата се допълва от ставната устна.
  • Клавикуларно-акромиалната става се формира от ставния край на ключицата и ставната повърхност на процеса на скапулата - акромион. Тази става е много важна: образувайки арката на рамото, тя не позволява на костилката да се издига твърде високо спрямо скапулата, което предпазва ставата от изкълчване. Ставните повърхности са плоски, ставата е неактивна, има ставна торба.

От голямо значение е въртящият маншет на рамото (VMP) - анатомичен и функционален съюз на мускулите, разположени в близост до раменната става:

  • Supraspinatus мускул - повдига ръката встрани над ъгъл от 90 о.
  • Инфраспинатусът и малките кръгли мускули отвеждат вдигнатата ръка назад и завъртат рамото навън.
  • Подкапулезният мускул завърта рамото навътре.

Концепцията за брахиална периартроза

Брахиалната периартроза (ПА) е група заболявания на ставно-лигаментния апарат на рамото, които са различни по произход и клинични прояви, проявяващи се с болка и ограничена подвижност в него. В литературата се използват редица термини, които обозначават това състояние: „брахиален периартрит“, „брахиална периартропатия“, „синдром на рама-раменна периартропатия“, което създава определени трудности при разработването на унифицирани подходи за диагностика и лечение.

Рисковите фактори за появата на болестта могат да бъдат остри и хронични наранявания, особено микротравми на периартикуларни тъкани, свързани с професионални дейности (увреждане на ставите при бояджии, строители, товарачи). Ролята на наследствените нарушения в структурата на ставно-лигаментния апарат не се изключва.

Водещи причини за заболяването

Причините за хумероскапуларната периартроза са разделени на артрогенни, неартрогенни и вертеброгенни.

Водещата позиция е заета от група артрогенни причини, тоест пряко свързани със ставата. В тази група се разграничават дегенеративно-дистрофични промени и възпалителни ставни заболявания:

  • Най-голямата група са дегенеративно-дистрофичните промени в раменната става. Те са свързани с възрастта или нараняването или комбинация от тях. Такива промени включват: деформираща артроза на акромиоклавикуларната става, стерноклавикуларна става, отлагане на калциеви соли в сухожилно-мускулния апарат.
  • Възпалителните заболявания включват синовит (възпаление на ставното пространство), бурсит (възпаление на ставните торби), тендонит (възпаление на сухожилията) и комбинации от тях.

Вертеброгенна причина е компресия на нервните влакна, които инервират раменната става, което води до хранене на ставите.

Група не-артрогенни причини се състои в случаите, когато периартрозата поради инсулт (от страната на парезата), остър коронарен синдром, белодробни заболявания и стомашно-чревния тракт.

Симптоми и диагноза на заболяването

В медицинската практика е обичайно да се разделя хроничната болка в рамото на увреждане на ротаторните мускули и увреждане на ставната мембрана - адхезивен капсулит.

Нарушеното функциониране на ротаторния маншет е честа причина за дисфункция на рамото и рамото. Мъжете на възраст около 40 години се разболяват, водещата ръка е засегната.

Има три етапа на процеса:

  1. Възпаление на сухожилията с области на кръвоизлив. Появява се при млади пациенти под 25 години и спира при навременно и напълно проведено консервативно лечение.
  2. На фона на възпалението възниква удебеляване на сухожилията, което води до влошаване на триенето и развитие на необратима пролиферация на съединителната тъкан - фиброза.
  3. Почти пълно унищожаване на сухожилията на UMP.

В стандартните случаи сухожилията на четирите мускула са повредени едновременно, но могат да се появят и единични разкъсвания.

Патологията на UMP се характеризира с болка в горната - външната част на рамото, понякога с разпространение към лакътя. Болката се появява след сериозно физическо натоварване, особено ако вдигнете ръка нагоре. При много пациенти сънят се нарушава поради постоянна болка. В по-късните етапи се засилва интензивността и тежестта на синдрома на болката, възможна е скованост на ставите.

Диагностиката се основава на ръчни тестове, например, тест на Dauborn или симптом на „дъга с болезнено изхвърляне“. Основната характеристика е появата на болка по време на гладко отвличане на рамото между 60 и 120 градуса поради нарушение между структурите на раменната става. Важно за диагнозата е появата на болка при усещане на увредени сухожилия. Когато са засегнати инфраспинатусът и малките кръгли мускули, появата или усилването на болката се наблюдава при извършване на движение, наподобяващо жест с четкане. Ако мускулът subscapularis е повреден, тогава се появява болка, когато се опитвате да вземете предмет от задния джоб на панталона.

Адхезивният капсулит (АК) е хроничен възпалителен процес в капсулата на раменната става, който протича със значително намаляване на обхвата на движение поради пролиферацията на съединителната тъкан. Разпространението е 5–7%, пиковата честота настъпва на възраст 40–60 години, по-често се среща при жени и хора, занимаващи се с ръчен труд.

Първичният (идиопатичен) капсулит се характеризира с появата на характерни симптоми на фона на пълно здраве. Вторичният АК възниква поради определени процеси - наранявания, гнойни възпаления, усложнения от операции.

Основата на адхезивния капсулит е възпалителната контрактура на ставите - разширяващата се фиброзна тъкан нарушава еластичността на ставните тъкани с развитието на скованост. Има възпаление на синовиалната мембрана и удебеляване на ставната капсула.

Има четири етапа на АК:

  1. Първите 3-4 месеца: усещане за дискомфорт в рамото.
  2. Етапът на замръзване е от 4-ти до 9-ти-10-и месец: рязко намаляване на подвижността поради силна болка. Биопсията разкрива хипертрофичен възпалителен процес с образуването на груби рубцелни промени.
  3. От 10-ти до 15-и-16-ия месец: рязкото ограничаване на движенията преобладава над синдрома на болката. При изследване под микроскоп се виждат множество фиброзни промени в синовиалната мембрана.
  4. 15-24 месеца: период на пълно или частично възстановяване.

Като цяло АК се характеризира с постепенно начало с развитието на болка и намаляване на подвижността в раменната става. Болката е тъпа през целия ден. Има сутрешна скованост - усещане за „замръзнало“ рамо след сън. Болката се засилва с всяко движение на ръката. Раменният пояс на засегнатата страна е повдигнат, възможно е леко подуване около ставата, атрофия на мускулите на раменния пояс и тяхната повишена умора.

От допълнителните методи на изследване магнитният резонанс помага да се определи най-добре естеството на синдрома на перилатоидната периартроза. На MRI изображенията структурите на меките тъкани (мускули, връзки, стави) са добре визуализирани, откриват се микропукнатини, области на оток или фиброза. Недостатъкът на този метод е лошото изображение на костните структури, така че вторият най-важен диагностичен метод е рентгенография на раменната става, която позволява да се открият дегенеративно-дистрофични промени в плечовата кост, лопатката, ключицата.

Основните направления на терапията и лечебната терапия

Лечението включва ограничаване на физическата активност по време на процеса на възстановяване. Лекарствената терапия на такъв синдром като периартроза на рамото и рамото, лечението на което отнема много време, започва с противовъзпалителни лекарства - НСПВС.

Лекарствата от групата на селективните СОХ-2 инхибитори, ензим, участващ в процесите на увреждане на тъканите, действат най-добре. Те включват мелоксикам (Movalis ® ), лорноксикам (Xefocam ® ), еторикоксиб (Arcoxia ®) . Тези лекарства причиняват по-малко нежелани реакции, които включват язви на стомашно-чревния тракт, нарушения в съсирването, увреждане на черния дроб и бъбреците.

Важен компонент е физиотерапевтичното лечение - използването на магнитотерапия, ултравиолетово лъчение, ултрафонофореза, дарсонвализация, електрофореза с болкоуспокояващи.

Добре установените терапевтични блокади са инжекции или в ставната кухина, или в меките тъкани около нея. Въвежда се противовъзпалително лекарство от групата на глюкокортикостероидите - дексаметазон, преднизон, хидрокортизон, разтворен в местна упойка (например 4 mg дексаметазон на 10 ml 0, 5% разтвор на новокаин).

В периода на възстановяване са показани физически терапевтични упражнения. Основната цел на тренировъчната терапия е увеличаване на обема и амплитудата на движенията в ставата. При силна болка класовете започват със свободни движения с люлка в различни равнини, в рамките на 20-30 около . От 2-5 дни часовете се допълват от терапевтични упражнения в басейн, фитнес зала, класове с допълнителни тежести. Общо рехабилитационният период може да отнеме 2-3 месеца.

Периартрозата на раменната става, симптомите и лечението са открит дискусионен въпрос. Проблемът с установяването на диагноза и предписването на адекватно лечение на болка в областта на рамото показва, че тази област все още е слабо разбрана и изисква вниманието на специалисти от различни медицински специалности.

Категория:

Здраве