Тъканите в човешкото тяло изпълняват много функции (регулаторни, поддържащи, защитни и др.), Следователно всяко нарушение на клетъчния метаболизъм може да провокира разрушителни реакции. Ако се диагностицира тежък панкреатит, има вероятност да се подозира некроза на панкреатичната тъкан. Това заболяване засяга около 10-20% от световното население.
Причини и разновидности
Некрозата се нарича тъканна смърт, причинена от различни заболявания на панкреаса, които се основават на нейното възпаление. Настъпва преждевременно активиране на ензимите, което води до нарушаване целостта на съединителните тъкани и съдовите стени.
За да се осигури максимален ефект от лечението, е необходимо да се установи точната причина за заболяването. Според статистиката в 70% от случаите некрозата на панкреаса се диагностицира при хора, които злоупотребяват с алкохол. При останалите 30% от пациентите патологията се развива на фона на заболявания на панкреаса.
Също така, причините за некрозата могат да бъдат следните:
- преяждане;
- калкулозен холецистит;
- язвена лезия;
- патология с инфекциозен характер;
- злоупотреба с тлъста храна;
- коремни наранявания и коремна хирургия.
Употребата на неподходящи лекарства, както и дългосрочната им употреба може да провокира развитието на болестта. Скоростта на прогресиране на заболяването и симптомите също могат да варират. При някои болестта има изразени признаци и се развива бързо, докато други практически не забелязват наличието на патологичен процес.
Разграничават се следните видове панкреатична некроза:
- разрушителни;
- оточни;
- хеморагичен;
- Видове инфузионни.
Едематозният тип на заболяването има най-благоприятна прогноза, тъй като протича в лека форма. С навременната диагностика и лечение, започнали навреме, вероятността за пълно възстановяване е доста голяма.
Признаци и симптоми
Панкреасната некроза се характеризира с появата на синдром на болка в областта на левия хипохондриум, докато болката може да се даде на гръдната област или рамото.
Можете да разграничите проявите на панкреатична некроза от сърдечен удар по следния начин:
- В седнало положение издърпайте коленете към стомаха;
- Ако синдромът на болката значително отслабва или напълно изчезва, тогава това е панкреатична некроза.
Един от основните признаци на заболяването е болката в левия хипохондриум, която може да отстъпи в областта на рамото или гърдите. Понякога е трудно пациентът да определи точно мястото на болката, което е херпес зостер.
Основните симптоми на панкреатична некроза са следните:
- Метеоризъм. Процесите на ферментация, протичащи в червата, причиняват повишено образуване на газове. В резултат на това се задържа газ, което води до подуване на корема и запек.
- Гадене или повръщане, които не облекчават състоянието и не са свързани с ядене на храна. Повръщането може да съдържа кръвни съсиреци с малко жлъчка. Това се дължи на факта, че с некрозата на тъканите се случва разрушаването на кръвоносните съдове. Тежкото повръщане причинява дехидратация, намаляване на обема на произвежданата урина и в резултат на това липса на уриниране.
Болка, интензивността на която се определя от естеството на хода на заболяването и тежестта му. Следователно болката не винаги е ясно изразена. При някои пациенти болката е умерена, докато други (около 90%) страдат от инвалидизиращи нетърпими болки, които могат да бъдат придружени от остра сърдечно-съдова недостатъчност до смърт.- Интоксикация. С развитието на патологията броят на патогените се увеличава значително и техните метаболитни продукти предизвикват интоксикация. Човек изпитва силна слабост, кръвното му налягане спада, възниква тахикардия и се появява задух. Токсичните ефекти на патогенните микроорганизми могат да причинят развитието на енцефалопатия и дори да провокират кома.
- Хиперемия. При напредналата форма на заболяването, в резултат на силна интоксикация на тялото, кожата става жълтеникава със земен оттенък. В резултат на вътрешни кръвоизливи се появяват сини петна от двете страни на гърба и корема, понякога в пъпа.
- Гнойни лезии. Това е доста напреднал стадий на заболяването. В резултат на силна интоксикация и развитие на възпалителни процеси размерът на панкреаса значително се увеличава, което допринася за образуването на гной и развитието на токсичен хепатит. Прогнозата в такива случаи е разочароваща.
Усложнения и последствия
С бързото развитие на панкреатичната некроза може да причини смъртта на пациента в рамките на един ден след началото на заболяването. Прогнозата на живота с мастна некроза зависи не само от степента на увреждане и областта на разпространение, но и от областта на оток на панкреаса. Патологията може да причини и следните последствия:
- мозъчен оток;
- разкъсване на жлъчните пътища;
- остро увреждане на белодробната тъкан;
- разлагане на панкреаса и самия стомах в резултат на кървене;
- интоксикация на стомашно-чревния тракт.
Усложненията могат да бъдат, както следва:
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- киста на панкреаса, супурация в панкреаса (панкреас);
- панкреатична фистула;
- пептична язва;
- перитонит;
- ензимен дефицит;
- тромбоза на венозна артерия;
- абсцес на ретроперитонеална тъкан и коремна кухина;
- състояние на шок (болка или токсикологично).
Панкреасната некроза може да предизвика развитие на захарен диабет, рак на ректума или панкреаса и дори да доведе до смърт. За да се елиминира причината и симптомите на острия панкреатит, както и да се предотвратят допълнителни усложнения, на пациентите е показано хирургично лечение.
Плевритът може да бъде ляв и десен. И двете форми дават усложнения на белите дробове. Пациентът развива дихателна недостатъчност, придружена от симптоми като болка зад гръдната кост, синя кожа и плитко дишане.
Бъбречно-чернодробната недостатъчност има следните симптоми:
- сърцебиене;
- пожълтяване на кожата;
- умствена изостаналост;
- уголемяване на черния дроб;
- сухи лигавици и кожа;
- повишаване на кръвното налягане до 200 mmHg и по-високо;
- липса на урина или нейната повишена секреция.
10-15% от пациентите с остър панкреатит имат гнойни усложнения. В този случай състоянието на пациента е сериозно, а рискът от смърт се увеличава многократно. Патологията се развива като моментална ферментопатична реакция на появата на различни фактори (нарушение на невро-съдовата система, хранително отравяне и др.).
Диагностика и лечение
В началните етапи от развитието на болестта успешно се прилага лекарствена терапия, без да се налага хирургическа намеса. Ето защо е много важно да се диагностицира болестта навреме и да се пристъпи към нейното лечение. Диагнозата включва изследване на анамнезата, оплакванията на пациента, както и необходимите мерки. За това се предписват два вида изследвания: инструментални и лабораторни.
Лабораторните изследвания предполагат разширен кръвен тест, тъй като некрозата се характеризира със следните състояния:
- повишаване нивото на захарта, както и гранулирането на левкоцитите и неутрофилите;
- увеличаване на броя на ESR;
- поради дехидратация се отбелязва увеличение на трипсин, еластаза и хематокрит;
- растежът на чернодробните ензими също е признак за развитието на възпалителния процес.
Инструменталната диагностика включва следните дейности:
- ангиография на съдовете на панкреаса;
- Ултразвук, който позволява да се определи неравномерната структура на жлезата, наличието / отсъствието на кисти, абсцеси, камъни в жлъчните пътища и течност в коремната кухина;
- магнитен резонанс;
- диагностична лапароскопия;
- пробиване;
- компютърна томография, която помага да се идентифицират огнища на заболяването, както и да се определи размерът на самия орган и наличието на възпалителни процеси на фибри.
Ако подозирате развитието на панкреатична некроза, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна само ако лечението започне навреме. Първата помощ при наличие на гнойно-септични усложнения включва използването на медицински или хирургичен метод на лечение, както и задължителното спазване на специална диета.
диета
Диетата на пациента също се съставя в консултация с лекаря. За дресинг е препоръчително да използвате зехтин или слънчогледово масло и само в малки количества. Експертите съветват да се ядат следните храни:
застоял хляб;- обезмаслено мляко и нискокалорично извара;
- бисквити;
- некисели плодове;
- яйчен омлет
От напитките са идеални сокове без захар, компоти, бульон от дива роза и слаб чай.
Пациентът трябва да осигури пълно отхвърляне на следните видове продукти:
- наденица и пушено месо;
- бяло зеле, черен пипер, лук;
- пикантни добавки;
- храни с много захар;
- алкохолни напитки;
- царевица и бобови растения;
- гроздов сок.
Освен това не е необходимо да ядете кифли, консерви, мазни храни (мляко, риба, месо), гъбни супи.
Лекарствена терапия
Панкреасната некроза се развива на фона на бактериална инфекция. Лечението трябва да бъде бързо и своевременно, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално. Няма време за диагностициране на остра форма на панкреатит, така че лекарят предписва антибактериални лекарства. В противен случай е възможно развитието на сепсис и моментална смърт.
Лекарствената терапия включва използването на следните широкоспектърни антибиотици:
- Гатифлоксацин и Левофлоксацин;
- цефедепим;
- Меропенем и Имипенем.
Най-новите лекарства принадлежат към групата на резервите и се използват само в крайни случаи.
Хирургията се извършва чрез лапаротомия или лапароскопия. Основните недостатъци на това лечение са липсата на гаранции и възможни усложнения до повторното развитие на некроза на тъканите след операцията. Затова най-често рехабилитацията на пациента се провежда в болница под наблюдението на специалисти денонощно.
Периодът на рехабилитация с некроза на панкреаса продължава доста дълго време - около година. При пациент, който е принуден да спазва почивка в леглото дълго време, може да се наблюдава свиване на флексия / разширяване на ставите на долния крайник. В резултат на това човек губи способността да стои самостоятелно. Специалистите съветват всички пациенти по време на рехабилитационния период да изпълняват набор от специални упражнения за повишаване на мускулния тонус. Постепенно добавят бавно ходене. В края на рехабилитационния курс можете да започнете силова тренировка.
При такова заболяване е много трудно да се правят каквито и да било прогнози. Факт е, че тази диагноза предполага доста висока смъртност (около 70%), въпреки използването на високотехнологични методи на лечение, които предлага съвременната медицина. Въпреки това шансовете за пълно излекуване все още са добри.
Благоприятната прогноза се определя преди всичко от бързото обръщение към лекаря, възрастта на пациента, както и формата на патологията и степента на увреждане на органа. Пациентите с диагноза микронекроза имат по-голям шанс за възстановяване. Ако основната част на органа е засегната от панкреатична некроза на панкреаса, фатален изход, за съжаление, е неизбежен.