FGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) е медицинска процедура, включваща визуално изследване на кухината на горния храносмилателен тракт с помощта на специално устройство - ендоскоп. Най-често лекарят предписва стомашна FGD, която показва състоянието на лигавицата на органа и разкрива наличието на патологии. Друго име за този преглед е гастроскопията.
Основи на процедурата
Към днешна дата изследването на стомаха с поглъщане на сондата има най-високо информационно съдържание, тъй като ви позволява да видите състоянието на стените на органа отвътре. Съвременното оборудване не само дава картина с висока резолюция, но също така ви позволява да извършвате някои терапевтични манипулации , включително:
тъканна биопсия;- определяне на киселинността на стомашния сок;
- отстраняване на полипи;
- отстраняване на чуждо тяло от стомаха;
- поглъщане на хранопровода (разширяване на стеснения участък);
- вземане на материал за тест за наличие на патогенна бактерия - Helicobacter pylori;
- локално или инжекционно приложение на лекарства;
- каутеризация на кръвоносните съдове за спиране на кървенето.
Следователно гастроскопията се предписва не само за целите на диагнозата, но и за лечение, ако наличието на определени наранявания в органа е известно предварително. Въпреки това, ако е необходимо, лекарят може да реши да проведе терапевтични мерки по време на процедурата.
В момента активно се разработват аналози на класическата FGDS процедура. Капсулната гастроскопия се счита за най-продуктивния заместител, който също може да покаже ясна картина на състоянието на стомашната лигавица, но не дава възможност целенасочено да се изследва нито една част от органа.
Вместо дълга тръба с леща, човек поглъща малко хапче, оборудвано със сензор и видеокамера. Поради естествената перисталтика, такова устройство бавно се движи по стомашно-чревния тракт, записвайки визуална картина в продължение на 7-8 часа. За разлика от класическата FGDS, лекарят проверява състоянието на органа в самия край на изследването, когато данните се четат от капсулата.
Декодиране на име
В зависимост от целта на изследването (изисква се да се изследва цялата част на храносмилателната тръба между фаринкса и йеюнума или конкретна част от него), абревиатурата FGDS може да звучи различно. Пълният термин е последователност от семантични фрагменти, които се дешифрират, както следва:
- "Fiber" (от лат. Fiber) - характеризира материала (оптично влакно), от който е направена сондата;
- "Езофаго" - префикс, обозначаващ хранопровода;
- „Гастро“ - говори за изследване на стомаха;
- "Duodeno" - латинското наименование на дванадесетопръстника;
- „Скокпия“ (от гръцкото „skopeo“ - поглед) - означава визуална проверка.
По този начин значението на FGDS може да се дешифрира като „визуално изследване на дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода с устройство от оптични влакна“. Ако прегледът е непълен, тогава името може да бъде съкратено, като се посочват само изследваните органи: фиброгастродуоденоскопия, фиброгастроскопия (FGS).
Кратко историческо очертание
Първият апарат на храносмилателния тракт е изобретен през 1806 г. от Филип Бозини. Устройството се състоеше от огледала, неподвижна тръба и свещ, използвани като осветление. Провеждането на процедурата с такова устройство изисква огромни усилия и позволява да се види само малка част от хранопровода. Свещта лесно би могла да доведе до изгаряне на лигавицата и следователно впоследствие беше заменена с електрическа крушка.
През 1870 г. Л. Валденбург разработва твърд езофагоскоп, способен да премине на дълбочина до 12 см. Устройството дава възможност да се открият туморни образувания на хранопровода, както и да се отстранят чужди предмети от него.
Първият гъвкав ендоскоп е изобретен през 1911 г. от Джорш Волф, а през 1932 г. Шиндлер проектира дългия 78-сантиметров гастроскоп, който позволява напълно да изследва стените на стомаха. От 1945 г. започва масовото производство на гъвкави ендоскопи, оборудвани с лупи.
Устройството на модерен гастроскоп
Модерен гастроскоп е сложно оптично-механично осветително устройство, оборудвано с микро обектив или видеокамера. Специална дръжка ви позволява да контролирате отдалечения край на маркуча, огъвайки го в правилната посока. В центъра на тръбата има специален канал за инструменти, използвани при терапевтични манипулации.
Дебелината на работната част на ендоскопа (тази, която се въвежда на пациента вътре) не надвишава един сантиметър. Като кабелно покритие се използва специален каучук, който не пречи на гъвкавостта. Ако дисталният край е снабден с микро обектив, тогава изображението може да се види през окуляра на ендоскопа и изображението веднага се показва на монитора от видеокамерата.
Използване за диагностика
Състоянието и функционирането на стомаха може да се изследва по два начина: инструментално и с помощта на лабораторни изследвания. Първата група методи е от първостепенно значение при диагностицирането и се основава на оценка на морфологичната структура на даден орган и състоянието на неговите тъкани, както и анализ на съдържанието на кухината.
Лабораторните изследвания идентифицират заболявания на стомаха въз основа на биохимични и имунологични параметри на кръвта, движението на червата и храносмилателните течности (стомашен сок, слюнка). Обикновено резултатите от такива анализи се използват за потвърждаване или изясняване на вече поставена диагноза. Гастроскопията е основният метод за инструментално изследване на стомаха. Ясната и подробна визуализация на вътрешната повърхност на органа ви позволява да идентифицирате дефекти, които не могат да бъдат открити с помощта на флуороскопия или ултразвук. Въз основа на резултатите от гастроскопията се диагностицират следните патологии:
атония - загуба на мускулен тонус на стените на стомаха;- възпаление на лигавицата на различни етиологии, включително остър и хроничен гастрит;
- гастроезофагични и дуоденогастрални рефлукси - попадането на съдържание от стомаха в хранопровода или от дванадесетопръстника в стомаха;
- препятствие на храната;
- деформационни промени в лигавицата (полипи, белези, доброкачествени тумори);
- стомашна язва;
- механични повреди;
- нарушаване на стомашния сфинктер;
- лигавична ерозия - плитки дефектни образувания, които лекуват без белези;
- онкология;
- наличието на чужди предмети;
- наличието на огнища на кървене;
- езофагит - възпаление на стените на хранопровода.
Въпреки високото информационно съдържание на ендоскопията, някои заболявания не могат да бъдат диагностицирани с негова помощ, по-специално, когато лекарят трябва да види триизмерна картина на орган или да оцени състоянието на всички слоеве на стомашната стена, а не само на лигавицата. Например, рентгеново изследване е необходимо за откриване на пневматоза (заболяване, свързано с повишено съдържание на въздух в стомаха).
Въз основа на резултатите от това, което показва гастроскопията на стомаха, лекарят, издал направлението, поставя окончателната диагноза и предписва лечение. Ако картината на патологията не е достатъчно ясна, тогава FGDS се допълва от редица клинични тестове.
Показания за назначаване на гастроскопия
Причината за гастроскопията може да бъде не само тежки тежки симптоми, но и всяка информация, показваща възможни нарушения в храносмилателната система. Има редица причини, които показват необходимостта от проверка на стомаха. FGDS се предписва от лекар или гастроентеролог в следните случаи:
- наличието на болка в горната част на хранопровода;
оплаквания от киселини и чести оригвания, съмнения за гастрит;- рязко намаляване или липса на апетит;
- загуба на тегло, която не е свързана с хранителни дефицити;
- гадене, повръщане, дискомфорт в корема;
- затруднение или болка при преглъщане (дисфагия);
- увреждане на лигавицата поради химическо изгаряне или отровно вещество;
- поглъщане на чужд предмет в стомаха;
- подозрение за онкология;
- наличието на причини, които индиректно показват патология на стомашно-чревния тракт;
- като контрол на хронични заболявания на стомаха;
- за да се провери преди коремна операция.
Понякога процедурата може да се проведе за превантивни цели. Тази мярка се препоръчва на хора, които са претърпели стомашно-чревна операция или имат генетична предразположеност към тежки стомашни заболявания. Лица над 40 години и пациенти, приемащи глюкокортикостероиди, също попадат в категорията на риска.
Гастроскопията не вреди на човешкото здраве и няма общо установени ограничения за честотата на прегледите, като например рентгенова диагностика. Следователно, зависи само от клиничната необходимост колко често може да се направи стомашна FGS, освен в случаите, когато поради определени заболявания процедурата е опасна или противопоказана.
Методологията на
Същността на метода е въвеждането на маркуча за ендоскоп през устната кухина на пациента в хранопровода и след това в стомаха. Като контролира главата на устройството, лекарят изследва подробно стените на органа, докато не получи пълна картина на тяхното състояние. Процедурата се извършва в специално оборудван офис, в който има диван, гастроскоп и монитор за показване на изображения. Информационното съдържание на прегледа и удобството му за пациента зависят от новостта на апаратурата, вида на анестезията (обща или локална) и опита на ендоскописта.
Правила за подготовка
Основната цел на подготовката за FGDS процедурата е напълно да се изпразни стомаха от храна. Това е необходимо, за да може ендоскопистът внимателно да изследва всеки сантиметър от вътрешната повърхност на органа, както и да изключи нежеланите прояви на гаф рефлекса.
Храненето трябва да бъде преустановено 12 часа преди прегледа, а спирането на пиенето на вода - за 4-5 часа. За няколко дни преди гастроскопия се препоръчва да се въздържате от ядене на пикантни и мазни храни, алкохол, лекарства (последният елемент обикновено е съгласуван с лекаря). В навечерието на изследването не можете да миете зъбите и да пушите.
Ако пациентът има заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система или е алергичен към медикаменти, той трябва да предупреди ендоскописта за това, за да намали риска от възможни усложнения по време на процедурата.
Дизайн на анкетата
Въпреки факта, че гастроскопията не причинява болка при пациента, това е много неприятна процедура, придружена от повръщане рефлекс, слюноотделяне и дискомфорт в хранопровода и стомаха. Поради невъзможността напълно да преглътне маркуча, човек може да изпита панически усещания, ако не спазва ясно инструкциите на лекаря. Поради това пациентът се информира предварително как се прави гастроскопия на стомаха и какви препоръки трябва да се спазват, за да се сведе до минимум дискомфорта.
Силният повръщане рефлекс е особено характерен за процедурата, използвайки остарели модели на гастроскопи, но съвременните тънки сонди също не гарантират липсата на неприятни усещания, поради което преди изследването на пациента се прилага анестезия. Най-често се използва локална анестезия, напояване на гърлото с разтвор на lidocoin, което значително намалява чувствителността на корена на езика. Ако човек не е в състояние или по същество не желае да се подложи на гастроскопия, тогава се поставя инжекция на седативно лекарство. В този случай всички медицински манипулации се извършват насън.
Продължителността на диагностичния тест на стомаха е 5-10 минути, а по време на прилагането на терапевтичните процедури - 20-30 минути. Задачата на пациента (ако той е в съзнание) през цялото време да остане спокоен, да диша дълбоко и да не прави преглъщащи движения, тогава процедурата ще бъде максимално удобна както за пациента, така и за лекаря.
Преди процедурата човек трябва да лежи от лявата си страна, да постави главата си върху възглавница или кърпа, а ръцете - върху корема или гърдите. Коленете трябва да бъдат леко издърпани към корема. Лекарят вкарва пластмасов мундщук в устата на пациента, който не му позволява да захапе маркуча, след което внимателно вкарва дисталния край на ендоскопа във фаринкса. За да може тръбата на устройството да влезе добре в хранопровода, пациентът трябва да направи едно дълбоко поглъщане движение, след което лекарят свободно натиска маркуча напред, докато стигне до стомаха.
В зависимост от вида на устройството (очен гастроскоп или видеоскоп), лекарят вижда изображението през окуляра или на екрана на монитора. За да изследва по-добре стените на стомаха, ендоскопистът включва хардуерно подаване на въздух, което изправя гънките на лигавицата.
След проверка сондата се отстранява бавно и точно от храносмилателния тракт на пациента, а резултатите се записват в протокола FGDS. Това е името на специалната форма, в която състоянието на стомаха се описва с точки. Параметрите на запис включват цвета и структурата на повърхността на стената, количеството слуз и стомашен сок, формата и състоянието на стомашните клапи, характеристиката на гънките и пр. В края на протокола ендоскопистът пише заключение и прави предварителна диагноза.
Противопоказания за анализа
Въпреки безопасността на метода, има редица патологии, при които процедурата може сериозно да навреди на пациента. Абсолютните и относителните противопоказания се различават в зависимост от степента на риск. Първата група включва състоянията на пациента, при които гастроскопията е строго забранена, те включват:
хипертрофия (увеличение) на щитовидната жлеза;- тежки нарушения на сърдечно-съдовата система (инсулт, миокарден инфаркт);
- изместване на хранопровода поради патологични процеси в медиастинума;
- остра респираторна или сърдечна недостатъчност;
- ниска коагулация на кръвта;
- силно стесняване, онкология или разширени вени на хранопровода;
- остра форма на бронхиална астма.
Ако с такива патологии има нужда от инструментална диагностика на стомаха, FGD се заменят с други методи (ултразвук, флуороскопия, гълтане на видео хапчета). В случаите, когато пациентът изисква спешна ендоскопска намеса за отстраняване на чужди предмети или спиране на кървенето, процедурата е разрешена в болница.
Относителните противопоказания не са строга пречка за гастроскопията, но те предупреждават за възможността от усложнения по време или след процедурата. Степента на риск зависи от характеристиките на тялото на конкретен пациент. Тези противопоказания включват:
- сериозни психични разстройства;
- хипертонична криза;
- тежка форма на настинки;
- ангина пекторис;
- четвърта степен на затлъстяване;
- хипертрофия на шийните лимфни възли;
- остри инфекциозни и възпалителни заболявания на фаринкса, сливиците или ларинкса.
Въз основа на тежестта на анамнезата се взема решение за временно отлагане на процедурата или прибягване до други диагностични методи. Ако лекарят все пак предпише гастроскопия, тогава пациентът може да го подложи на амбулаторна база (без да бъде настанен в болница).