Известна преди повече от III хилядолетия, комата все още е загадка. С помощта на арсенал от нови технологии науката се опитва да разреши затъмняването на мозъка. Ако преди това сте вярвали, че човек в кома от 3-та степен не чувства или осъзнава нищо, последните 50 години изследвания доказват точно обратното. Пробудените пациенти (от които са малко) говорят за всичко, което се е случило около тях, с много подробности.

Игри на несъзнаваното

През 1994 г. Луи Вилеген лежи без връзка с външния свят пет години в болничното си легло. Диагнозата беше плашеща: 24-годишен човек никога няма да възвърне съзнанието си и винаги ще лъже. Увреждането на мозъка беше тежко, а комата - дълбока. Отворени очи, но без признаци на съзнателна активност в мозъка. Луис имаше едно движение - чест спазъм в лявата ръка.

Майка му Сени не издържа на сцената. При едно от ежедневните си посещения тя слагаше хапчета за сън в устата на сина си. Сякаш по чудо спазмите бяха спрели. Лицето на Луис се промени. Очите му се движеха отляво надясно. - промърмори нещо.

Мама невероятно уплашена попита:

- Луи, чуваш ли ме?

- Да.

- Кажи здравей, Луи.

- Здравей, мамо. - каза той, изведнъж се събуди от кома от 3-та степен.

Такива случаи са редки, но са символични, защото обединяват основните компоненти на мистериозния престой в кома. Това е дълбоко състояние на безсъзнанието, споменато за първи път в „Илиада“ на Омир и Одисеята през VIII век пр. Н. Е.

Какво е кома и каква е нейната продължителност? Откъде започва границата на състоянието на несъзнаваното? Какво минава през главите на пациенти като Луи? Могат ли да чуят, виждат, чувстват болка? Как някой може да се събуди от това състояние? Защо човек, който взе хапчета за сън, изведнъж се събуди?

Решението на пъзела на несъзнаваното започва с определянето на неговото противоположно - съзнанието. За неврологията осъзнаването е способността да бъдете бдителни и да взаимодействате с околната среда и хората, като имате пълен контрол върху когнитивните функции: разсъждения, памет, преценка и способността да говорите.

Тоест, това не е физическо нещо, а пряк резултат от доброто функциониране на мозъка, онази част от централната нервна система, която седи в черепа и покрива мозъка, мозъка и други тъкани.

Комата е обратното на всичко това - състояние на безсъзнанието, причинено по някакъв начин от увреждане на мозъка, причиняващо смъртта или деактивиране на група неврони, унищожаване или сериозно въздействие върху съзнанието. Колкото по-тежко и продължително е поражението, толкова по-дълбоко става състоянието на несъзнаваното.

Тялото понякога има причина да изтрие човек като личност, оставяйки само тялото. В случай на последици от голяма автомобилна катастрофа или силен удар в главата, всяка икономия на енергия може да промени разлика между живота и смъртта. Включването на мозъка в състояние на покой създава спестявания, които могат да се използват за поддържане на жизненоважни признаци: кръвно налягане, дишане и сърдечна честота.

Лекарите копираха тази тактика в така наречената индуцирана кома. Те свързват изчислените дози лекарства (обикновено барбитурати, депресанти на централната нервна система) с понижаване на телесната температура, за да причинят умишлено кома при пациенти, които трябва да запазят мозъчните клетки, например по време на операции върху мозъка.

Вегетативно състояние

Невъзможно е да се предвиди колко дълго човек може да остане в кома. По правило пълното възстановяване на съзнанието става в рамките на 2-4 седмици. Когато състоянието продължава повече от месец, шансовете за подобрение постепенно намаляват и пациентът навлиза в типа кома, известен като автономна.

Няма познавателна функция или отговор на външен стимул. Но това не е краят. Те живеят в кома от десетилетия . Понякога най-неочакваните решения помагат от несъзнаваното. Например, има случаи, когато жени в кома могат да забременеят, да родят и да излязат от това състояние.

Голямото неизвестно е вегетативното състояние. Ако мозъчната функция е по-интензивна, отколкото се смяташе досега, пациентът може да общува и да чувства болка. Обратното на това, което лекарството винаги е изисквало.

Причини и степени на кома

Различните причини за кома могат да бъдат разделени на две големи групи: неврологични и токсико-метаболитни. Неврологичните причини включват:

  • суранториални наранявания;
  • инсулт или кръвоизлив (апоплексичен удар);
  • инфатенорални лезии.

Към токсичните и метаболитни причини принадлежат:

  • метаболитни енцефалопатии;
  • хипоксични енцефалопатии;
  • фатална интоксикация;
  • физически щети.

Степените на кома са ориентировъчни, защото симптомите варират във всеки отделен случай. Има условия, при които човек може да преодолее различни степени на кома за няколко часа.

Степента се определя от степента на увреждане на мозъка и съответните симптоми:

  1. Комата от 1-ва степен се нарича силно инхибирано състояние, объркване, загуба на ориентация в пространството. Предшественикът на първата степен е сопорно състояние. Колко дълго трае подобен подком, не се знае. Въпреки мудното състояние, човек е в състояние да приема течна храна, да се движи малко, да дава сигнали. При кома от 1-ва степен прогнозата е по-успокояваща, отколкото за други случаи. Човек често се връща към нормалното си състояние след 4-6 седмици лечение.
  2. При стадий на кома 2 състоянието се влошава значително от загубата на комуникация с човек. Той практически не реагира на звук и светлина, зениците почти не се движат, дишането му се спира или спира. Пациентът спешно се нуждае от постоянна грижа, тъй като той вече не може да се движи самостоятелно и „ходи“ сам. При кома от 2-ра степен шансовете за оцеляване са равни, както и за 1-ва степен.
  3. Етап 3 или атонична кома включва пълно изключване на съзнанието, пациентът преминава в режим „сън“, при който може да остане за неопределено време. При кома от 3-та степен шансовете за оцеляване постоянно намаляват с времето. Колкото по-дълго пациентът е в кома, толкова повече е засегната мозъчната област. Ако става дума за кома след инсулт, шансовете за оцеляване са минимални.
  4. Етап 4 се приравнява със състоянието на клиничната смърт, животът в тялото поддържа апарата за изкуствено дишане.

Живот в затвора на тялото

Най-леката кома е така нареченото минимално съзнателно състояние, в което човек общува слабо, но може да разговаря с кратки думи или да отговаря с „жест“, „не“ с жестове. Това обикновено е фазата на възстановяване от комата, когато пациентът държи очите си отворени и автоматични, като дишане, но не реагира на събития около тях.

Буден е (може дори да плаче неволно), но без следа от осъзнаване. Играта завършва веднъж на етап, известен като мозъчна смърт, когато дори автоматичните функции на тялото стават неактивни. „Животът“ завинаги ще остане без съвест, дори с помощта на изкуствени респиратори без надежда за възкресение.

Ситуацията, очевидно, е ясно дефинирана в крайните мащаби на несъзнаваното. При по-меки кома човек се вълнува, издава всякакви звуци, може да има халюцинации и да усеща болка. Въпросът, на който все още няма отговор: каква е степента на мозъчната функция при 3 (тежка) форма на кома?

Ако мозъкът е по-активен, очевидното следствие е, че въпреки огромните ограничения, чувства и когнитивни функции, той може да запази някои от своите действия.

Най-противоречивият аспект е болката, която има два компонента. Първият е вид стимулов рефлекс. Например, когато човек получи удар, рецепторите за болка в близост до кожата изпращат съобщение до мозъчната структура, наречено таламус, което причинява свиване на мускулите. Възможно е хората във вегетативно състояние да изпитват болка.

Но това е вторият компонент, обработката и разбирането на мозъка на болков стимул, който кара човек да почувства истинска болка. Тук всичко говори за противоречия: почти цялата медицинска литература твърди, че пациентите във вегетативно състояние нямат степен на съзнание, следователно не разбират нищо и не изпитват болка.

Независимо от това, малка група изследователи, привърженици на биологичната връзка, се съмняват в тази теза. Въз основа на измерванията на мозъчните вълни те смятат, че мозъкът на пациенти във вегетативно състояние също е в състояние да излъчва електрически сигнали.

Дори ако сигналите са много слаби, това е достатъчно, за да предизвика видимо движение или реакция. По-голямата част от лекарите не отричат ​​съществуването на тези случаи. Но по-често това състояние се приписва на някаква диагностична грешка - на човек, който вместо вегетативно състояние потъва в различен тип кома, по-лек.

Доверието в страданието обаче възниква с цялата си сила при хора, които развиват много рядък вид кома (псевдоком), наречен синдром на затвора. Името говори само за себе си: пациентът е буден и осъзнат, чува, разбира нещата и може да почувства болка. Но тъй като той е напълно парализиран и може да се движи само с очите си, лекарите могат да обявят само вегетативното му състояние.

Диагнозата е много сложна: роднините обикновено подозират по интуитивни причини и потвърждават само ако изследването разкрива лезии в определени области на долния мозък. Италианецът Салваторе Крисафули, който имаше подобен синдром, след като беше ударен от камион за сладолед, описа през 2005 г. ужаса от две години, прекарани в „телесен“ затвор. Салваторе каза: „Лекарите казаха, че съм в безсъзнание, но разбрах всичко. Опитах се да крещя, но не можах “.

Обратно към светлината

Човешкото тяло е в състояние да се прероди от почти всякакъв вид щети. Например черният дроб има такъв капацитет за регенерация, той може да възстанови цялото си функциониране, дори ако се отстранят до 70% от клетките на органите.

Мозъкът също се възстановява. Последните проучвания разстройват митовете, че новите неврони не се раждат при възрастни и не могат да се преродят. Независимо от това, плодовитостта и способността за регенерация са обратно пропорционални на нивото на специализация на клетките, което означава, че те са много малки за невроните.

Докато вредата не е твърде обширна, за да повлияе на способността за възстановяване, мозъкът може да възстанови някои от своите способности. Групите на изтритите неврони могат да възстановят метаболизма и да се върнат на работа. Това е реактивиране на съзнанието, поне на неговите части.

Пробуждането няма нищо общо с холивудските мелодрами, когато човек се събуди веднага от дълбок сън. Най-често срещаният е, че пациентът постепенно възвръща съзнанието, като не гарантира нормален живот: мозъкът не винаги се адаптира към загубите.

Никой не знае какво кара някой да се върне от кома. Има обаче информация за лекарства за сън, които накараха южноафриканците да си възвърнат съзнанието от самото начало на този брой. Името на лекарството е Zolpidem. След случайното откриване на лекарствен ефект, изследователите тествали няколко други пациенти със сходно състояние. Те бяха изненадани: интензивността на кома намалява в 60% от случаите. Защо? Окончателен отговор няма. Една от хипотезите е, че при кома мозъчните рецептори биха претърпели промени, които биха могли да нарушат лекарството.

Съществува по-радикална алтернатива: имплантират електроди директно в неврони, за да стимулират електрически части от мозъка на комата. През август миналата година научното списание Nature представи случая на пациент в минимално съзнателно състояние. Пациентът е бил в кома 6 години. Той възвърна съзнанието с помощта на леки електрически разряди, имитиращи естествените течения на мозъка.

Третият ред отчита изследванията, които идентифицират „островите” на мозъчната дейност при хора в кома. Лекарят се ръководи от малките телесни реакции на пациента: обикновено мигане, почти безчувствено дрънкане или фини мозъчни вълни, взети от електроенцефалограма. Тоест - за биологичната обратна връзка. Един от големите привърженици на технологията, американският невролог Бърнард Брукер, контролира мозъчните вълни на пациентите и анализира техния мозъчен отговор на стимули, като звук.

Целта е да се установи някакво послание, дори и да е рудиментарно с кома, принуждавайки компютъра да реагира на сигналите на мозъка на пациента.

Най-новото изявление на учените беше обещанието да се създадат нови неврони от стволови клетки, които да заменят разединените, но тази линия на лечение на кома изисква много години изследвания, докато се окаже ефективна. Пътят на изцелението е бавен. Сякаш надеждата за прераждане е в кома, но с шанс за възстановяване.

Шанс за възстановяване

Комата е пряк резултат от увреждане на мозъчните структури: мозъчната кора, мозъчният мозък или мозъчният ствол. Прекъсването на съзнанието е по-вероятно, ако засегнатата част е кората (най-външната част на мозъка, отговорна за когнитивните функции). Колкото по-голяма е травмата, толкова по-дълбока е комата.

Комата може да продължи много години, но само ако се осигури добра грижа за пациента. Излизането от кома обикновено се случва неочаквано. Учените все още се борят да създадат нов подход към пациента в леглото.

Категория:

Здраве