Най-честият симптом на хронично възпаление на кожата е вулгарен псориазис. Заболяването се характеризира с наличието на еритематозни плаки, издигнати над повърхността на кожата, покрити с люспи от слюда . Основните изследвания идентифицират много от патогенните механизми, залегнали в основата на патологията, и проправят пътя за ефективни целеви методи на лечение.

Причини и задейства

Псориазисът на плаката се проявява чрез добре дефинирани кожни лезии, главно по повърхността на екстензора на лактите и коленете, по скалпа и в долната част на гърба, но може да се появи на всяка част на тялото, често със симетрично разпределение.

Етиологията на заболяването е многофакторна. Връзката и степента на влияние на наследствения компонент и автоимунната реакция, както и други потенциални тригери, не са напълно разбрани. Учените смятат, че приблизително 10% от хората наследяват един или повече гени, което при определени влияния може да доведе до патология. Хроничният псориазис от вулгарна плака обаче се развива само при 2-3% от населението. Повечето от идентифицираните гени принадлежат към имунната система, по-специално към основния комплекс за хистосъвместимост и Т-лимфоцити. Изглежда, че едновременно с активирането на псориазис трябва да присъстват повече от една мутация и повече от един ген.

Възможни причинно-следствени връзки:

  1. Инфекциозни заболявания: всичко, което засяга имунната система, може да повлияе на развитието на псориазис.
  2. Стрептококова инфекция (специфичен спусък особено при деца и млади хора).
  3. Някои лекарства влошават симптомите на заболяването: бета-блокери, ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, литиеви препарати, антималариални препарати, интерферони, тетрациклини, тербинафин, нестероидни противовъзпалителни средства и фолиева киселина.
  4. Хормонални фактори (пубертет, бременност, метаболитен синдром).
  5. Нараняване на кожата (надраскване, изгаряне или надраскване). В този случай псориазисът се проявява като линия, наподобяваща следоперативен белег, или на петна от варицела - явление, известно като феномен на Кобнер.
  6. Психосоциални провокиращи фактори (стрес, чести преживявания, депресия).
  7. Използване на козметика, която изсушава или химически дразни кожата.

Традиционните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и инсулинова резистентност) също са свързани с активирането на генетичната патология. Наистина пациентите с псориазис имат високо ниво на липиди и тяхната пероксидация, промени в функцията на адипокин, както и ненормален коагулационен профил.

Механизъм за развитие

Псориазисът на плаката е динамично заболяване. Морфологичните промени съпътстват еволюцията на новообразувания по повърхността на кожата под формата на папуларни изригвания в развита плака, която постепенно се увеличава (тежки лезии в новообразуваните огнища). В някои случаи плаката е в състояние да остане статична (стабилни лезии, които запазват морфологията на прогресиращия стадий).

В ранните стадии на заболяването настъпват промени в най-горния слой на дермата (папиларна дерма). Кръвоносните съдове се разширяват до пропуските, откъдето лимфоцитите и неутрофилите излизат и достигат до епидермиса, което на този етап все още изглежда съвсем нормално. Но скоро започва пролиферацията и миграцията на аберрантните кератиноцити, което води до удебеляване на епидермиса, непълно терминално диференциране с първоначалната загуба на „гранулирания слой” и появата на огнища на паракератоза (задържане на клетъчното ядро ​​от корнеоцитите).

В прогресиращ стадий, известен като обикновен вулгарен псориазис, хиперплазията присъства с акантоза, която представлява удебеляване на "шипковия слой" на епидермиса и папиломатоза, удължаване на епидермалните "бримки" израстъци, които се простират надолу между дермалните папили. Паракератозата става сливаща се, няма грануломатозен слой, цитотоксичните Т-лимфоцити се редуват между кератиноцитите, а неутрофилите се натрупват в паракератотични мащаби, образувайки Munro микроабсцени.

Лечения за вулгарен псориазис

Въз основа на разбирането на патологията като генетично асоциирано заболяване и факта, че генната терапия все още не е налице, няма окончателно лечение за вулгарен псориазис. Наличното лечение е насочено към намаляване на активността на патологията и облекчаване на симптомите.

Терапията на псориазис се оценява чрез индекс на тежест, като се отчита появата и разширяването на лезиите. Освен това, както при всички заболявания с поетапно протичане и спонтанни подобрения, неговата ефективност е силно диференцирана . От една страна, това идва от плацебо механизма, основан на внушение, от друга страна, на ремисия и засяга както класическото лечение на псориазис в болницата, така и алтернативни методи.

При умерено увреждане на кожата обикновено се ограничава до кремове и мехлеми. Това е:

  1. Емолиенти и овлажнители, нанасяни директно върху кожата. Необходимо е за намаляване на загубата на вода и покриване на кожата със защитен филм. Ако пациентът има умерен вулгарен псориазис, лечението с емолиенти е може би първото нещо, което лекарят ще предложи.
  2. Кортикостероидите, клобетазолът или бетаметазонът забавят производството на кожни клетки, намаляват възпалителните симптоми и сърбежа. Но поради странични ефекти (атрофия на кожата) те се използват само за кратко време и на малки площи. Най-подходящ за псориазис, който се локализира на скалпа.
  3. Аналозите на витамин D (калципотриол, калцитриол и такалцит) намаляват активността на деленето на кожните клетки, имат противовъзпалителен ефект.
  4. Калцинуриновите инхибитори (такролимус и пимекролимус) понижават активността на имунната система и спомагат за намаляване на възпалението.

При повечето процедури пациентът трябва да се адаптира към продължително лечение в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Бани и фототерапия, системна терапия

За пациенти с обширни кожни лезии се използват различни форми и комбинации. Например, метод на балнеофототерапия, който имитира условията на Мъртво море . Пациентът първо се къпе в разтвор, съдържащ много солен разтвор за около половин час, а след това, все още мократа кожа се облъчва в продължение на няколко минути с интензивен източник на ултравиолетова светлина.

За псориазис често срещан, който не реагира на никакво друго лечение, може да се използва методът psoralen plus ultraviolet A. Пациентът получава таблетка, съдържаща естественото съединение псорален (или мехлемът се прилага директно върху кожата). Този инструмент помага за повишаване чувствителността на кожата към светлина, след което засегнатата част на тялото е изложена на светлинна вълна, наречена ултравиолетова А.

В основата на това как се лекува псориазисът в болница, има два стандартни режима:

  1. Инграм режим. Катран баня за 10-15 минути и ултравиолетово лъчение (дозировката се предписва от типа кожа и се увеличава според отговора). Пастата Lassara (с дитранол) внимателно се нанася върху всяка плака и се поръсва с талк на прах, след което пациентът се облича в марлен костюм. Сутрин костюмът се сваля и пациентът се къпе. Концентрацията на дитранол се увеличава в зависимост от реакцията.
  2. Режим на Гокерман. Вместо дитранол се използват въглищен катран и ултравиолетова лъчева терапия. Въглищният катран се използва от дълго време за лечение на хронични кожни заболявания, а също така прави кожата по-податлива на светлина.

Остъргването на люспите води до точково кървене, което е признак на разширени капиляри и изтъняване на епидермалния слой. Повредата не отшумява спонтанно, но след терапия с UV лъчение или локални стероиди плаките могат да бъдат затворени в хипопигментиран пръстен (пръстен на Воронов). Предсказва почистване и се характеризира хистологично с ортокератоза, тоест удебеляване на роговия слой без паракератоза и възстановяване на гранулирания слой. Смята се, че пръстенът е причинен от инхибиране на синтеза на простагландин.

Системната терапия, подобно на фототерапията, се приписва на случаи на умерен до тежък псориазис на плаки. Лечението включва използването на ретиноиди, циклоспорин и метотрексат, инхибитор на фолиева киселина с имуносупресивна, цитостатична и противовъзпалителна активност.

Въпреки това, класическата терапия не винаги напълно удовлетворява изискванията на пациентите, особено в много тежки случаи. През последното десетилетие по-доброто разбиране на имунопатогенезата на болестта успешно се превежда в нови лекарства, известни като „биологични продукти“ (секукинумаб / екосентикс и иксекизумаб / талк). Те са насочени към ключови възпалителни медиатори и в момента са ефективна терапия от трета линия.

Категория:

Здраве