Патологията на жлъчния мехур включва различни заболявания: жлъчнокаменна болест, остър и хроничен холецистит, гноен и не гноен холангит. Специално място в тази група играе дискинезията на стомашно-чревния тракт (жлъчните пътища) от типа хипомотор. Заболяването е често срещано, но лошо диагностицирано. Хората, страдащи от неразположение, отиват при много лекари безрезултатно, оставайки за дълго време без диагноза и лечение.

Анатомия и физиология на жлъчните пътища

Жлъчният мехур (GI) е резервоар за жлъчка. Разположен е на долната повърхност на черния дроб и се проектира върху предната коремна стена в пресечната точка на дясната реберна арка с външния ръб на мускулатурата на ректуса корема.

Дължината на пикочния мехур е средно 6-8 см, ширина до 4, 5 см, обем 30-50 мл. Анатомично различават дъното, тялото и шията, което преминава в кистичния канал. Последният е с дължина 1-2 см и се свързва с общия чернодробен канал, образуван от дясната и лявата чернодробна канала. Резултатът е холедох - общият жлъчен канал. Преминава през панкреаса и се влива в дванадесетопръстника в областта на сфинктера на Оди.

Образуването на жлъчка става в черния дроб, оттам тя навлиза в червата и по време на храносмилането навлиза в дванадесетопръстника. По време на притока на жлъчка се появяват ритмични контракции в пикочния мехур, докато релаксира сфинктера на Оди.

По време на периода на релаксация тонусът на сфинктера се повишава, а стените на пикочния мехур намаляват, което допринася за натрупването на жлъчка.

Регулирането на жлъчната секреция е сложен неврохуморален процес. От една страна, дейността на личния лекар се контролира от вагусния нерв. Активирането му причинява свиване на JP и отпускане на сфинктера на Оди. От друга страна, двигателната функция на жлъчните пътища е чувствителна към хормони на стомашно-чревния тракт, особено на холецистокинин. Има същия ефект като вагусния нерв. Такива хормони като енкефалини, вазо-чревен пептид, играят обратна роля: повишават тонуса на сфинктера на Оди и отпускат стените на личния лекар.

Определение, причинно-следствени механизми на дискинезия

Билиарната дискинезия е клиничен синдром, който възниква поради двигателно-евакуационна функция на жлъчните пътища и пикочния мехур, без анатомични и възпалителни промени в тях и се проявява с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.

Заболяването засяга около 5% от възрастното население на страната, най-често млади жени (20-40 години) с астенична физика, ниско хранене, с емоционална, лабилна психика, родила едно дете.

Дискинезията на стомашно-чревния тракт се основава на нарушения във взаимодействието на физиологични механизми, които контролират ясно редуване на периодите на свиване и отпускане на жлъчните пътища. Също така, наследственото намаляване на мускулната тъкан в стените на стомашно-чревния тракт и намаляване на рецепторите на регулаторните хормони водят до механизми за образуване на хипомоторни функции.

Класификация на дискинезиите

Според етиологията: първична и вторична.

Според характеристиките на функционалното състояние:

  • Хипертонично-хиперкинетична (хипермоторна форма).
  • Хипотонично-хипокинетична (хипомоторна форма).

Първичната дисфункция на жлъчната система се развива поради нарушение на неврохуморалните регулаторни механизми, причинено от психоемоционални претоварвания (тревожност, страх, истерични реакции, обсесивни състояния, стрес, депресия), хипоталамични разстройства, ендокринно-хормонални нарушения.

Вторичните нарушения на жлъчните пътища могат да се развият с хормонални нарушения (лечение със соматостатин, бременност, захарен диабет, патология на щитовидната жлеза и паращитовидната жлеза), както и в резултат на органична патология на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища (хепатит, цироза на черния дроб, холелитиаза) - на дванадесетопръстника (дуоденит, пептична язва), панкреас (хроничен панкреатит), холецистектомия, ваготомия, стомашни и чревни резекции. Тези заболявания причиняват нарушение на производството на холецистокинин, гастрин, секретин, което води до персистираща хипертония или хипотония на пикочния мехур.

Клиничната картина и диагнозата

Диагностични критерии за стандартни функционални нарушения на жлъчните пътища (Римски III Консенсус, 2006 г.):

  • епизоди на болка в пъпната област и / или десен горен квадрант на корема с продължителност 30 минути или повече;
  • повтарящи се симптоми през различни интервали от време, но не ежедневно;
  • умерена или силна болка, достатъчна за влошаване на ежедневната активност или принуждаване на пациента да потърси спешна медицинска помощ;
  • болките не намаляват след акта на дефекация, промяна в положението на тялото, приемане на антиациди.

Клиника на хипомоторна жлъчна дискинезия, симптомите при възрастни са променливи. В типичните случаи DZHVP от типа хипомотор се проявява чрез постоянно болки, ритмични, тъпи, спукани болки.

Чувството за тежест в десния хипохондриум е фиксирано, с по-нататъшно облъчване в различни области на корема. Болката намалява или изчезва след планирано хранене или холеретични лекарства. Синдромът на болката в този случай се дължи на преобладаващото разширение на шията на панкреаса.

Апетитът е намален, забелязва се горчивина в устата. Кожата поддържа нормалния си цвят. Често пациентите са с наднормено тегло. Преобладават признаци за повишена активност на симпатиковата част на вегетативната нервна система: тахикардия, хипотония, хипотонични и хиперсекреторни нарушения на стомаха и червата.

При усещане на корема се отбелязват умерена болка в жлъчния мехур, подуване на корема и чувствителност по протежение на червата (запекът е характерен). Възпалителният синдром (рязко повишаване на телесната температура, постоянни втрисания, при кръвни тестове - увеличение на СУЕ, брой на белите кръвни клетки) най-често не се определя, но може да има отделни симптоми.

От инструменталните методи за диагностика „златният стандарт“ е ултразвуковото изследване.

Визуализираният панкреас е уголемен, понякога пропуснат, често удължен и удължен надолу (крушовиден), дебелината на стената е нормална, характерна промяна в позицията на пикочния мехур с промяна в позицията на пациента. Диагностично важен е такъв знак за ехо като „утайка” (утайка), който може да бъде дифузен или париетален.

След като вземете специална закуска (яйчен жълтък, сорбитол и др.), Жлъчният мехур се изпразва бавно: след 30 минути. - по-малко от една трета от първоначалния обем (обикновено на празен стомах, обемът на GI - 30–80 ml жлъчка). Двигателната и евакуационната функция на стомашно-чревния тракт се счита за нормална, ако нейният обем е 35-40 минути. намалява до една трета от оригинала.

От рентгеновите методи се използва методът за контрастиране на жлъчния мехур - холецистография. Пациентът приема йодносъдържащо контрастно лекарство вътре сутрин на празен стомах. Прави се първият изстрел. След това се дава холеретичен тип закуска, след което се прави контролен изстрел. По време на процедурата се оценява размерът на панкреаса, дебелината на стената му и наличието на хипокинезия.

Диференциална диагноза на патологията

Диференцирайте дискинезията според типа хипомотор със заболявания на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и панкреаса:

  • хиперкинетична жлъчна дискинезия - проявява се като периодична интензивна болка в десния хипохондриум, появява се след прием на холеретични продукти, намалява след приемане на спазмолитици (но-шпа, дротаверин);
  • хроничен холецистит: периодична болка, която се появява след грешка в храненето, придружена от втрисане, гадене, повръщане;
  • дуоденит - болката не е ясно локализирана, инструментални признаци на нарушена подвижност на дванадесетопръстника;
  • хронична форма на панкреатит - болката често се появява след прием на алкохол, дава се в лумбалната област, съдържанието на ензими (амилаза, липаза, трипсин) се увеличава при биохимичния анализ на кръвта.

Лечение на хипомоторна дискинезия

Терапията се провежда строго в амбулаторни условия. Основната цел е възстановяването на нормалния ход на жлъчката през жлъчните пътища като основна причина за жлъчната дисфункция. Лечението при възрастни включва няколко области на терапия.

За да се нормализира функцията на централната нервна система, се посочва назначаването на седативни или тонизиращи лекарства, които ще зависят от състоянието на емоционалния произход на човека. Като успокоително средство може да се предпише тинктура от валериана 40 капки 3-4 пъти на ден, адаптол 0, 3-0, 6 г веднъж дневно, ноофен 0, 25-0, 5 г два пъти дневно. Адаптогените имат тонизиращ ефект - тинктура от Schisandra chinensis, Eleutherococcus, женшен и изкушение. Приемат се по 10-20 капки три пъти на ден.

Важна област на лечение е диета терапията. Предписва се диета с достатъчно количество холеретични лекарства: хляб с трици или ръжен кафяв хляб, растителни мазнини (зехтин, масло от тиквено семе), сметана, меко сварени яйца, слаби бульони, голям брой плодове и зеленчуци, особено тиква, моркови, тиквички. Пшеничните трици влияят на стимулирането на движението на червата, което рефлексивно причинява повишена секреция на жлъчка. 1 супена лъжица трици се задушава с гореща вода и се добавя в каша към избраната гарнитура.

От лекарствата са показани холеретични лекарства, които имат стимулиращ ефект върху изтичането на жлъчката: хофитол, холозас, магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол.

При комбинация от хипофункция на личния лекар и повишен тонус на сфинктера Oddi, препоръчително е да се предписва Buscopan 10 mg 1 таблетка 3 пъти на ден или Odeston (Gimecromon) 200 mg 1 таблетка три пъти на ден.

За лечебни цели се използват и минерални води (Morshinskaya, Essentuki No. 17 и Arzani).

От физиотерапевтичните процедури се използват диадинамични токове на Bernard, фарадизация, синусоидално модулирани токове към областта на жлъчния мехур.

Проблемът със стомашно-чревните заболявания е актуален на този етап от развитието на медицинската наука. Появата на нови методи за диагностика и лечение на патология играе важна роля за подобряване на качеството на живот на пациенти със заболявания от тази група.

Категория:

Здраве