Анатомията на колянната става е много сложна, както по отношение на структурата, така и по отношение на изпълняваните функции, тъй като тя трябва да е стабилна и в същото време да осигурява добра подвижност. Тази статия описва първо костите на коляното, а след това описва подробно видовете лигаменти, съществуващи в него, и техните функции. Обръща се внимание на въпроса за увреждането и възстановяването на вътреартикуларните връзки на колянната става.

Костите на коляното

Ставата се образува от три кости: бедрена кост, пищял и чашка. По-правилно би било това съединение да се раздели на две:

  • Феморопатична става (между задната стена на чашката и предната дистална част на бедрената кост);
  • Бедрената тибиална става (между дисталната епифиза на бедрената кост и проксималната епифиза на тази кост).

Дисталната епифиза на бедрената кост се състои от два кондила с овална и асиметрична форма, които допълнително се разделят с ясно различима интрамускулна кухина. Срещу коляното, кондилът се комбинира и образува една единствена повърхност на ставите. От двете страни на кондилите има две изпъкнали участъци на костта, които се наричат ​​епипикули поради анатомичното им разположение над кондилите.

Кондилите са повърхностите на ставата на бедрената кост, докато епимедиците не принадлежат към него. Пищяла има глава, по-широка от останалата част, а върху него има и малък шип, който може лесно да се открие чрез обичайното палпиране на предната част на крака. В горната част на тази кост има конус на пищяла, където се намира лигаментът на чашката, в резултат на което самата патела се намира вътре в долния лигамент на бедрената квадрицепс. Този лигамент има горна и долна част, която е прикрепена към конуса на пищяла.

Кучешката чаша е сходна по форма с кестен, външната й област има вертикални канали, докато вътрешната й повърхност е гладка и покрита със ставен хрущял. Патела се вкарва в ставната чанта. Бедрата и пищяла образуват т. Нар. "Ginglim", тоест ставата, в която единственото разрешено движение е флексия-разширение.

В огънатото коляно също е възможно движение на въртене поради факта, че повърхността на тибиалната става не запълва точно повърхността на ставата на бедрената кост и няма вдлъбнатина, която би блокирала известна подвижност. Повърхността на бедрената става е изпъкнал фетилален кондил. Пищяла се задвижва през горната част на костта с помощта на два кондила. Вътрешната му част е вдлъбната, външната е изпъкнала.

Ставни връзки

Колянната става има силни връзки, които играят важна роля в биомеханиката и физиологията.

Основната задача на кръстосаните сухожилия е задачата на "централната ос", около която се движи ставата. Долният кръстосан лигамент (NPS) на нивото на пищяла е фиксиран в долната част на пищяла и завършва върху кондила на пищяла и предната страна на външния кондил. NPS няма развита мрежа от кръвоносни съдове и се счита за крехка част, поради честото му увреждане в сравнение със задния кръстосан лигамент (ZPS). NPS играе ключова роля за поддържане на стабилността на ставите, ограничава вътрешното въртене и свръхнапрежение, а също така намалява огъването на пищяла в съответствие с бедрените кондили по време на флексия.

ZPS започва от задната страна на лицето на пищяла и е прикрепен към гърба на вътрешния бедрен кондил. ZPS са по-силни и по-силни сухожилия от NPS и играят основна роля в контрола на въртенето и в процеса на разтягане, намалявайки изместването на задната част на пищяла в съответствие със стройния мускул. Кръстосаните връзки имат формата на кръст "X" в три пространствени посоки. Във външната част на коляното има два лигамента:

  • страничен страничен лигамент (PBS);
  • вторичен среден лигамент (MSS).

Първият е разположен в страничния кондил на бедрената кост, фиксиран е във външната част на главата на щифта и има форма, подобна на формата на въже. PBS се разпределя в дебел слой по повърхността и не се комбинира със ставната торба или менискуса. MSS произхожда от външната страна на средния кондил и е фиксиран във вътрешната част на пищяла. PSS е по-тънък и по-дълъг сноп от PBS; той има формата на еластична лента. MSS се намира вътре в ставната торба и е свързан със средния менискус.

Страничните сухожилия играят много важна роля, тъй като блокират движението на страничното отклонение на пищяла. Краищата на двете сухожилия имат максимално напрежение, когато кракът е изправен , докато когато е огънат, това напрежение намалява .

Срещу патела се намира напречният лигамент на коляното, който свързва менисците помежду си и средния менискус с интрамускулната зона. Отстрани на чашката има пателофеморални лигаменти, от външната страна има външен патиофеморален лигамент, в средната част има вътрешен патиофеморален лигамент. Основната цел на тези сухожилия е да се предотврати значително странично изместване на чашката.

В задната част на коляното, задното менискусно сухожилие свързва двете части на ставата и е наклонено . На нивото на чашката има две влакнести разширения, които започват от централната и страничната мускулатура. Широките външни и средни мускули са фиксирани на външната граница на чашката. Горепосочената тъкан се простира до външния страничен лигамент (PBS) и до тибиалния кондил от същата страна на ставата.

Увреждане на сухожилията

Увреждане на NPS, разтягане на вътрешния страничен лигамент на колянната става и увреждане на медиалния колатерален лигамент на колянната става може да възникне в резултат на преки или косвени наранявания, главно едностранни наранявания и частично или пълно разкъсване на сухожилията.

Трябва да се каже, че увреждането на сухожилията рядко е независимо и обикновено е придружено от увреждане на менискуса или увреждане на други връзки. Основно вътрешните и вторичните мениски са най-податливи на увреждане в съответствие със структурата на коляното.

Има някои фактори, които благоприятстват разкъсването на сухожилията. Например спортът (ако повърхността, върху която се практикува, е твърде твърда), формата, която се използва, нивото на хормоните, анатомичните характеристики на всеки човек и т.н.

Статистически, хората, които се занимават със спорт, имат по-висок риск от увреждане на кръстосаните връзки в сравнение с хората, които имат заседнал начин на живот, обаче има някои разлики в зависимост от вида на практикувания спорт.

Спортистите от следните спортове са с най-висок риск от увреждане на NPS:

  • футбол;
  • Американски футбол
  • баскетбол;
  • гледки към ски;
  • гимнастика;
  • Волейбол.

Повечето от жертвите са мъже. Има три различни начина, по които могат да се скъсат лигаментите:

  • Агресивно хиперразтягане: най-честите случаи на такова увреждане възникват при рязък ритник във въздуха;
  • Извито външно въртене на коляното: много често тази причина за увреждане на сухожилията се среща при скиори;
  • Вътрешно въртене, навътре: тази причина е често срещана сред футболистите.

NPS може да получи частични щети, като в такива случаи се говори за тънка или несвити NPS. По правило няма наранявания с НПС при деца под 13 години .

Симптоми на разкъсване на лигамент на коляното

Основните симптоми са болка и ограничено движение, докато признаците на увреждане на сухожилията се проявяват под формата на тумор (оток) на увредената зона, хематом, зачервяване и топлина в коляното. Всички тези признаци са характерни за възпалението. Много често увреждането на долния кръстосан лигамент се придружава от увреждане на средния менискус, така че могат да се появят и други симптоми, като запушване и нестабилност от вътрешната страна на коляното. Хората по време на увреждане на лигамента обикновено чуват звук, подобен на звука на „напукване“, чувстват силна болка и не могат да завършат тренировката или играта.

Два или три дни след нараняването болката и подуването отшумяват, а симптомите частично изчезват. Ако има увреждане на долния кръстосан лигамент, тогава коляното става нестабилно, обаче, ако мускулите на бедрата на човека са достатъчно силни, тогава движенията могат да останат нормални. Човек, изпитващ такава повреда, чувства болка в задната част на коляното. Големината на болката зависи от количеството течност, присъстваща в ставата.

Лечение и възстановяване на увредени сухожилия

Има два възможни начина за лечение на повредени лигаменти:

  • мир;
  • хирургическа интервенция.

Изборът на едно или друго зависи от човека. По правило младите хора и спортистите решават да се подложат на операция, докато неактивните хора и възрастните хора предпочитат да не прибягват до операция, с оглед на много дългия период на рехабилитация. Всъщност след такава интервенция лигаментът трябва да се стабилизира. Освен това тя става по-къса, по-тънка и слаба.

Недостатъкът на лечението за почивка е, че ако лигаментът не се излекува, тогава ставата няма да може да възвърне физиологично нормалното движение, което от своя страна ще доведе до ранното развитие на артроза. Също така рискът от дислокации се увеличава, поради по-малката стабилност на ставата.

Без операция

Без операция физиотерапията се състои в извършване на програма от упражнения, чийто брой се увеличава постоянно и постепенно, за да се премахне тревожността и сковаността на ставата, подобряване на условията на нейното движение. Естествено, ако в допълнение към разкъсване на лигаментите има увреждане на менискуса и / или хрущяла, програмата за физиотерапия ще бъде различна.

Протоколът препоръчва намаляване на телесното тегло върху повредена става чрез използване на подложки за коляно, ортопедични подпори или бастуни. Първоначално се извършват изометрични контракции на квадрицепсите и флексорните мускули на крака. Необходимо е също така да започнете да извършвате пасивни движения възможно най-рано, без да прекрачвате прага на болката.

След затихване на тумора трябва да се обърне много внимание на мускулните усилия на мускулите на задната част на бедрото, които осигуряват стабилността на ставата. Усилията започват да се прилагат с помощта на концентрични упражнения и постепенно се преминава към изпълнението на ексцентричните упражнения. Тъй като болката намалява, е необходимо да се проведе програма от упражнения, които се състоят в изпълнение на определени пози в условия на нестабилен баланс, като по този начин се подобрява постуралният контрол.

Обърнете внимание, че само една трета от пациентите са напълно възстановени, всички останали изпитват дегенерация на движенията на ставите през цялата година след получаване на нараняване.

Използване на операция

Ако пациентът реши да се подложи на операция, тогава операцията за възстановяване на кръстосания лигамент се извършва чрез трансплантиране на част от лигаментите, например от банка донори, тоест чрез изкуствен шев. Преди операцията се препоръчва на пациентите да извършат физиотерапевтичен цикъл, чиято цел е да се намали острата болка и подуване на колянната става, тъй като е невъзможно да се оперира върху силно възпалено коляно.

Целите на операцията са следните:

  • възстановяване на амплитудата на движенията на ставите;
  • Укрепване на мускулите на бедрата и постигане на задоволително физическо състояние.

Ако не се извърши операцията на скъсани кръстосани връзки, може да се развие ранна артроза на колянната става, а самото коляно няма да има достатъчна стабилност.

Категория:

Здраве