Увреждането на черния дроб на алкохолик е резултат от злоупотреба с алкохол и може да доведе до такава необратима патология като цироза. При 25% от алкохолиците се регистрира вирусна инфекция с хепатит С. В допълнение, те могат да развият енцефалопатия на Вернике и психоза на Корсаков, които са свързани главно с недостиг на витамин В. Тази комбинация ускорява прогресирането на чернодробните заболявания.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолът е токсичен за черния дроб, реакциите на който за всеки човек са индивидуални. Въпреки това е възможно да се формулират фактори, влияещи върху този процес. Идентифицирането на индивидите по тези фактори включва:

  • етаж;
  • хранителен статус;
  • наследственост.

Общите ограничения на алкохола, приемливи за сравнително безопасно пиене, са 40 грама за мъже и 20 грама за жени на ден. 40 г алкохол за мъж съответстват на две чаши червено вино (400 мл) или две чаши бира (800 мл). Ако тези обеми се превишават систематично, рискът от алкохолно увреждане на черния дроб на пиещия се увеличава значително.

Важни фактори за тежестта на лезията са количеството консумиран алкохол, продължителността на злоупотребата с алкохол (критичен период от осем години), храненето, както и генетичните (наследствени) и метаболитните фактори.

Според няколко проучвания умереното редовно пиене на алкохол под определените граници може да има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система, като по този начин намалява риска от инфаркт или инсулт. Но не е ясно дали това се отнася за всеки вид алкохолна напитка. Някои експерти приписват защитния ефект на червеното вино и неговите антиоксиданти.

Обща класификация на болестите

Алкохолният хепатит и цирозата често се считат за отделни прояви на алкохолно чернодробно заболяване, но те често се проявяват едновременно. Чернодробната деформация (стеатоза) е първоначалната и най-честа последица от прекомерната консумация на алкохол. В този случай мазнините се отлагат под формата на големи триглицериди, изместващи чернодробните клетки, което води до нейното увеличаване и става чувствителна към натиск. Този процес може да се развие под формата на мастна дегенерация на клетките: възпаление (хепатит) или цироза (заместване на паренхимна тъкан с фиброзна съединителна тъкан).

Алкохолен хепатит (стеатохепатит)

Това е комбинация от мастна дегенерация на чернодробните клетки и нейното възпаление. Заболяването може да се регресира по време на отказ от алкохол. Започва оток на черния дроб и разрушаване на неговите клетки. Протеиновите влакна се образуват в клетките. Увеличаването на съединителната тъкан в малките чернодробни вени намалява притока на кръв към черния дроб. Това причинява високо налягане в системата на порталната вена (портална хипертония).

Алкохолният хепатит се характеризира с повишена умора, жълтеница и болка в горната част на корема. В някои случаи се наблюдава по-агресивен ефект върху черния дроб на алкохола. Симптомите на тежко увреждане на органа се проявяват като:

  • жълтеница;
  • асцит;
  • хипогликемия;
  • нарушена функция на черния дроб.

Смъртността в тежки случаи достига 50 процента .

Алкохолна цироза

Това е прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с крайните стадии на фиброза с разрушаването на нормалната структура. Съдържанието на мазнини може да варира. Алкохолният хепатит може да присъства едновременно. Опит за компенсаторна регенерация води до образуването на сравнително малки възли (микронодуларна цироза). В резултат черният дроб се свива. В процеса на развитие се образуват по-големи възли (макромономална цироза).

Признаци на чернодробно възпаление или цироза:

  • сърбеж на кожата;
  • незначителни съдови промени по кожата (кръвоизлив);
  • зачервяване на дланите;
  • разширени вени на корема, които могат да се видят по време на визуален преглед;
  • продължително кървене дори с леки рани;
  • кърваво повръщане;
  • растеж на млечните жлези и намаляване на тестисите при мъжете;
  • жълтеница;
  • умствени промени, възможни тремор на ръцете;
  • възпаление на дигиталното сухожилие в дланта на ръката.

Жълтеницата може да бъде диагностицирана чрез пожълтяване на кожата и склерата. Възниква, когато жлъчните пигменти (билирубин) се отлагат върху кожата, тъй като те не се отстраняват от тялото. Екскрецията на билирубин се осъществява главно през черния дроб, така че често се появява жълтеница с тежко увреждане на черния дроб.

Жените са много по-застрашени от цироза, отколкото мъжете поради по-ниското съдържание на специален ензим в стомашната лигавица. Поради относителния дефицит на този ензим, женското тяло не може да разгражда алкохола толкова бързо, колкото мъжкия. Чувствителността към алкохол се повишава и от други генетични фактори, дефицит на протеини, консумация на големи количества ненаситени мастни киселини, утаяване на желязо в черния дроб (хемохроматоза) и хепатит С.

В напреднал стадий на цироза черният дроб вече не може да компенсира функционалните ограничения и следователно вече не може да изпълнява задачите си. Затова говорят за декомпенсирана цироза. Това може да се дължи на сериозни усложнения .

Други патологии

Обикновено черният дроб функционира като очистващ орган от различни вещества от кръвта . При чернодробна недостатъчност токсините остават в тялото и могат да причинят увреждане на мозъка, а в някои случаи могат да доведат до умствени промени или отслабване на съзнанието.

Често има портална хипертония, което може да доведе до разширени вени на хранопровода и стомаха, както и до стомашно кървене. В този случай повръщането на кръв е толкова често, колкото кафявото изпражнение поради храносмилането на кръвта. Освен това има асцит, чернодробна енцефалопатия, както и нарушена функция на черния дроб и бъбреците (хепаторенален синдром). Цирозата също може да доведе до хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином).

Симптоми на увреждане на органите

При алкохолно увреждане на черния дроб симптомите зависят от стадия и тежестта на заболяването. При повечето алкохолици те се появяват едва след 30 години. Тежка повреда често се среща при тази група пациенти след 40 години.

Увреждането с алкохолна токсичност обикновено се извършва на три етапа:

  • мастна дегенерация на черния дроб;
  • стеатохепатит (възпалителен процес със съпътстваща мастна дегенерация);
  • микронодуларна цироза.

Първите два етапа често не водят до нарушения в състоянието и не причиняват изразени симптоми . В случай на прогресия на алкохолно чернодробно заболяване симптомите могат да се появят под формата на:

  • гадене;
  • загуба на тегло;
  • болка в дясната горна част на корема.

Ако се появи жълтеница или треска и понякога и двата симптома едновременно, те трябва да се считат за максимален предупредителен симптом. Докато на етапа на мастния хепатит промените все още са почти напълно обратими, първоначалната фиброза и цироза са почти необратими.

Най-честата последица от продължаващото увреждане на алкохола е цирозата с нейните неизбежни патофизиологични последствия. В допълнение към щетите, причинени от консумацията на алкохол, трябва да се имат предвид и други здравословни проблеми на алкохолика. Те включват:

  • недохранване;
  • Синдром на Корсаков и енцефалопатия на Вернике (дефицит на тиамин);
  • повтаряща се хипогликемия;
  • полиневропатия;
  • панкреатит;
  • алкохолна кардиомиопатия;
  • опасност от социални и екзистенциални условия на живот поради алкохолизъм.

Диагностични и лечебни методи

Диагностичната оценка на алкохолното увреждане на черния дроб се извършва с помощта на различни методи. Лекарят трябва да оцени симптомите, характерни за патологичното състояние на този орган и да изследва пациента като цяло. В разговор с пациент специалист се интересува колко алкохол човек пие дневно и колко дълго злоупотребява с алкохола.

Резултатите от клиничния преглед и кръвните тестове дават важна информация за степента на увреждане на черния дроб и общото здравословно състояние на пациентите. В повечето случаи се прави ултразвуково сканиране за оценка на размера и структурата на органа и изключване на други заболявания. Понякога се взема тъканна проба също с игла (биопсия), но само ако е необходимо, за да се изясни диагнозата.

При алкохолно чернодробно заболяване лечението е насочено главно към отказа на пациента да пие алкохол. Това е крайната цел на всички усилия. При алкохолизма е необходимо да се работи върху терапията на този основен проблем, който включва по-специално стационарно лечение и психотерапевтична помощ. Освен това трябва да свържете групи за самопомощ като Клуб на анонимните алкохолици.

Целта на лечението е да се предотврати прогресията на заболяването и да се предотврати развитието на чернодробна недостатъчност. Най-важната и абсолютно необходима мярка е да спрете да пиете алкохол. Пациентите също трябва да избягват други вредни вещества и да спазват диета. Това може да доведе до пълна регресия на заболяването в рамките на шест седмици. Фиброзата и цирозата също понякога могат да регресират. Преживяемостта на пациенти с цироза и усложнения (асцит, кървене) е около 50 процента. Ако напълно се въздържате от алкохол в този напреднал стадий на заболяването, прогнозата ви може да се подобри .

Подкрепящите мерки включват здравословна диета, употребата на витамини и минерали. Кортикостероидите могат да бъдат полезни при тежък алкохолен хепатит. Антиоксидантите (силимарин, млечен трън), витамин А, витамин Е също често се предписват на пациенти с тази патология. Ако функцията на черния дроб е нарушена поради други заболявания (например вирусни инфекции), ще бъдат предписани подходящи лекарства за тяхното лечение.

На пациенти с цироза, кръвоизлив в стомаха или хранопровода е показана дългосрочна антибиотична терапия. Други проучвания не са показали ефективни в проучвания.

В късния стадий на цироза може да се наложи чернодробна трансплантация. Петгодишната преживяемост след трансплантация варира от 50 до 80 процента. По правило е необходима шестмесечна абстинентна фаза преди трансплантация, за да се увеличи вероятността пациентът да не пие алкохол след трансплантация.

След появата на цироза е възможна само поддържаща терапия. В случай на чернодробна недостатъчност поради цироза трансплантацията е последният терапевтичен вариант.

Прогноза за заболяване

15–20% от алкохолиците, които консумират повече от 80–120 g алкохол дневно в продължение на пет до десет години, развиват хепатит или цироза. Те развиват възпаление преди развитието на цироза, но в някои случаи цирозата протича дори без предварително възпаление. Ако пациентът напълно спре да пие алкохол и други потенциално вредни вещества, той има много шансове да изживее доста дълъг период с нарушена функция на черния дроб.

Има и така нареченият остър алкохолен хепатит. Развива се на фази с особено висока консумация на алкохол. Острият алкохолен хепатит е свързан със симптоми като повръщане, диария, треска, жълтеница и психични симптоми, дължащи се на излагане на мозъка. В тези случаи прогнозата е отрицателна, а болестта е смъртоносна в 15-50% от случаите .

Категория:

Здраве