Появата на фистула на ануса - патологичния канал, свързващ ректума с околните тъкани - в повечето случаи се обяснява с последицата от не напълно излекуван остър парапроктит. Дълго съществуваща и периодично обостряща се ректална фистула, изпълнена с гной, води до състояние на обща интоксикация на тялото, а също така води до белези на тъкани, разположени до фистулозния канал.

Класификация на патологията

Класификацията на хроничния парапроктит на фистулозната форма се основава на няколко параметъра. В зависимост от това дали има дупка, простираща се до повърхността на кожата, се разграничават следните видове фистули:

  1. Пълен. Гнойната фистула произхожда от крайния сегмент на дебелото черво и завършва върху кожата, до ануса. Често няколко изходни дупки се образуват наведнъж, свързани помежду си в жлезистия епител и образуват единична външна дупка.
  2. Непълно. В този случай аналната фистула има само вход. Такава патология обаче има тенденция да се трансформира в пълна форма, тъй като патогенните микроорганизми, натрупвайки се в фистулата, в крайна сметка нарушават целостта на тъканите около червата и в крайна сметка правят външен проход.
  3. Вътрешен. Фистулозни проходи, локализирани в ректума, могат да се откъснат в други области на червата или дори да излязат в съседни органи.

Освен аноректалните фистули е обичайно да се класифицира според местоположението спрямо мускулите на сфинктера. Фистула може да бъде:

  1. Intrasfinkternym. Нарича се още интрасфинктерична или подкожна субмукоза. Той има най-простата анатомична структура сред всички ректални фистули. Фистуларният му канал е лишен от белези, а външният отвор се отваря близо до ануса. Входът е разположен на стената на чревната крипта.
  2. Transsfinkternym. Отличителна черта на фистулозния ход е неговото разклоняване. Колкото по-високо е разположен фистулозният проход спрямо ректалния заключващ клапан, толкова повече се разклонява. Параректалното влакно има гнойни джобове, а близките тъкани имат изразени белези.
  3. Ekstrasfinkternym. В този случай фистулозният проход преминава областта на сфинктера. Често такъв канал наподобява подкова, тоест визуално се определя като вътрешна фистула с извит проход. Тя може да завърши както в друга част на червата, така и в съседен орган.

Гнойни възли и белези, които се появяват в фистулозния канал, играят важна роля при избора на метода на хирургическа интервенция. Ето защо в проктологичната практика съществува класификация, която отличава четири степени на сложност на патологичния процес:

  1. Фистулата е лишена от широк вътрешен отвор, липсват гнойни образувания, белези и инфилтрация.
  2. Белезите се появяват близо до вътрешния отвор, но влакното все още не е засегнато от язви и инфилтрати.
  3. Заздравяването на вътрешната дупка е невъзможно, тъй като гнойният процес е започнал в тъканта на ректума.
  4. Входът на фистулата е увеличен, заобикалящата тъкан е пълна с белези и във влакното се появяват възпалителни инфилтрати. В стадий на възпаление фистулата изглежда като абсцес.

Причини за фистула

Както вече споменахме, аноректалната фистула най-често се появява поради нелекуван парапроктит. Съществуват обаче и други фактори, провокиращи патология, а именно:

  • невнимателно отношение на хирурга-колопроктолог, когато по време на операцията за парапроктит не се изрязват всички засегнати тъкани;
  • чревни заболявания като хемороиди, дивертикулит, чревна туберкулоза, болест на Крон;
  • усложнение в резултат на отстраняване на хемороидални възли;
  • увреждане на стените на ректума по време на всяка диагностична процедура или по време на раждане;
  • попадане на инфекциозен агент в аноректалната област;
  • онкологичен процес в червата.

Често проблемът се засилва от продължителен хроничен запек. Фекалиите, които не се изхвърлят своевременно, създават благоприятна среда за възпроизвеждането на микроби, токсичните вещества започват активно да се отделят. Всичко това задейства развитието на фистулата на ануса.

Симптоми на заболяването

Симптоматичната картина на хроничния парапроктит (параректална фистула) до голяма степен се определя от неговия тип и локализация. Тежестта на проявите на патологичния процес може да бъде както минимална (с непълна фистула), така и максимално развита. По един или друг начин, наличието на фистула може да се подозира от следните симптоми:

  • болка, сърбеж и подуване в аналния канал;
  • болезнено движение на червата;
  • случайни абсцеси около ануса;
  • изпускане (с примес на кръв и неприятна миризма) от отвор в близост до ануса;
  • зачервяване и дразнене на кожата в проблемната зона;
  • усещане за дискомфорт, докато седите;
  • в областта на локализация на фистулата можете да намерите гъста формация, изпълнена с гной или изпражнения.

Всички тези симптоми могат внезапно да се влошат и след това да избледнеят за известно време. С увеличаване на зоната на възпалителния фокус пациентът показва признаци на интоксикация: обща умора, главоболие, температура, лош апетит.

Диагностични мерки

Ако фистулата има външен отвор, тогава диагнозата й няма да доведе до проблеми. Независимо от това, квалифициран проктолог няма право да постави точна диагноза, като се започне само от визуален преглед, така че пациентът трябва да премине серия от диагностични процедури, по-специално:

  • fistulagrafiya, когато в фистулата се инжектира контрастно вещество, след което се вземат серия рентгенови лъчи;
  • ректално приложение на оцветител с по-нататъшно наблюдение откъде ще дойде;
  • ултразвук с контраст;
  • сигмоидоскопия, която дава възможност да се оцени състоянието на вътрешното отваряне на фистулозния канал;
  • озвучаване на фистулната кухина.

В допълнение се извършва микробиологичен анализ на изхвърлянето от фистулния канал, PCR диагностика на кръвта. Въз основа на резултатите от изследването се избира подходящото антибактериално лекарство. Ако се подозира злокачествено новообразувание, цитологично изследване на изхвърлянето е задължително.

Основните методи на лечение

Етиологичният фактор, тоест заболяването, което в крайна сметка доведе до образуването на аналната фистула, както и общото здравословно състояние на пациента, влияе върху избора на терапевтичната стратегия. Веднага трябва да се каже, че единственото лечение, което гарантира пълно възстановяване, е операцията.

Хирургическа интервенция

Към днешна дата са разработени няколко метода за отстраняване на аноректалната фистула, но те имат един принцип - изрязване на фистулния проход и околните променени тъкани. В стационарни условия се практикуват следните видове операции:

  • дисекция на фистулата в лумена на ректума;
  • изрязване на фистулозния канал в лумена на червата, последвано от отваряне и оттичане на гнойни джобове;
  • ексцизия на аналната фистула в лумена на червата и по-нататъшно зашиване на сфинктера;
  • Операция на Габриел - фистула и фисури се отстраняват заедно с околните увредени тъкани.

Операцията се извършва под обща анестезия. За да се спре възпалителният процес в мастната тъкан няколко дни преди операцията, на пациента се предписват антибиотици.

Следоперативната рана се промива с антисептичен разтвор (водороден пероксид, хлорхексидин). Стерилните марлеви превръзки се сменят веднъж на ден в продължение на месец. Раната ще започне да лекува на петия ден след операцията. За по-бързо изцеление се използват мехлеми с антибактериален ефект.

Лекарствена терапия

Веднъж завинаги, да се отървете от фистулата на ануса, използвайки сами аптечни лекарства, уви, няма да работи. Различни медицински изделия могат да забавят развитието на болестта, да премахнат болката и сърбежа, а също така да унищожат инфекцията, довела до образуването на аналната фистула.

Обикновено се предписва антибактериален курс под формата на таблетки или инжекции. За локална експозиция се използват противовъзпалителни супозитории и мехлеми (Левомекол, Метронидазол, Гентамицин).

Измиването на кухината на фистулата с антисептици също има положителен ефект върху хода на заболяването. Дезинфектантите унищожават микробите, бързо и ефективно почистват кухината от гнойна маса. Антисептичен разтвор се въвежда в кухината на фистулата чрез тънък катетър или спринцовка. Обемът на една такава инжекция не трябва да надвишава 10 ml.

Народна медицина

С проста форма на аноректална фистула лечението у дома може да бъде допълнено с доказани методи на алтернативната медицина. Голяма надежда не може да бъде възложена на тях, тъй като терапевтичният им ефект по този въпрос е изключително нисък. Независимо от това, за да облекчите възпалението в ануса, можете да прибягвате до следните средства:

  1. Зехтин в комбинация с водка. Поставете получената смес на възпалено място, а отгоре покрийте с зелев лист, който ще разтегне гной. Процедурата се повтаря три пъти на ден в продължение на месец.
  2. Жълт кантарион Четири супени лъжици от сухата смес се заливат с вода и се слагат на водна баня. Бульонът се филтрира. Билковата смес се поставя върху целофан, те обвиват засегнатата област с нея. Манипулацията се извършва два пъти на ден, докато гнойът не излезе от фистулата.
  3. Картофът. При такъв деликатен проблем като фистула върху свещеника, удрянето с картофен сок помага много. В рамките на две седмици супена лъжица натурален продукт, получен от сурови грудки, втривани заедно с кожата, се въвежда в ануса.
  4. Скъпа и алое. Счуканите листа на растението се поставят в буркан и се заливат с мед. Сместа се инкубира за една седмица. Тампон с марля се импрегнира с готовия състав и се въвежда в ануса.

Възможни усложнения

В идеалния случай лечението на фистулата на ануса е необходимо веднага след появата на първите тревожни симптоми. Без подходящо лечение, вероятността от сериозни последици като:

  • Отслабване на мускулите на аналния сфинктер. В някои случаи това се превръща във фекална инконтиненция, а това от своя страна причинява на човека не само физически дискомфорт, но и морален дискомфорт.
  • Стесняване на аналния канал. Възпалителният процес, засягащ параректалната област, понякога причинява пролиферация на съединителна тъкан, което затруднява процеса на движение на червата.
  • Сепсис. Pus, веднъж попаднал в кръвообращението, причинява отравяне на кръвта. При това състояние е необходима незабавна медицинска помощ.
  • Колоректален рак. Най-тежкото усложнение на фистулата, което е важно да имате време за диагностициране.

Превантивни мерки

Ако хемороидите и други чревни заболявания се лекуват своевременно, тогава шансовете, че гнойно възпаление, изпълнено с появата на ректална фистула, един ден ще се развие в мастната тъкан на паректа, са изключително малки. Освен това, лекарите казват, че е много важно да се спазват прости правила за превенция:

  • редовно следете изпражненията, предотвратявайте запека;
  • диетата с парапроктит е важна, следователно е необходимо да се установи храненето: включете зеленчуци и плодове в диетата, ограничете употребата на брашно, мазни и пикантни храни;
  • обърнете специално внимание на хигиената на интимните места, за да предотвратите появата на пелена обрив между задните части;
  • спазвайте режима на работа и почивка, избягвайте стресови ситуации;
  • водят здравословен начин на живот.

Ако има най-малък дискомфорт, сърбеж, парене, усещане за чуждо тяло в ануса, изпускане на кръв и гной по време на пътуване до тоалетната, продължителен запек, трябва незабавно да си уговорите среща с проктолог, защото лечението, което е започнато навреме, е ключът към бързото възстановяване.

Категория:

Здраве